冠脉放支架能“一劳永逸”？（图片来源：资料图）

支架术后出现严重心梗

65岁的刘伯患冠心病已多年，一年前经常出现心绞痛，后来在某大医院做了支架介入治疗。心脏冠脉中放了两个药物涂层支架后，刘伯的心绞痛症状明显得到改善。出院时，医生又给刘伯开了些药，但刘伯觉得没有什么不适，吃药“有点多余”，于是经常吃吃停停，后来也就干脆不吃了。

而平日里，刘伯在跟亲友的聚会宴饮中比过去“更放得开了”，以为“能吃就是福”，每次都讲究吃好喝好，尽兴而归。岂知好景不长，不到一年，刘伯的心绞痛再次发作，而且发生的频率越来越高，到医院一查，冠脉已出现血栓并发展成严重的心肌梗死。

解读

支架并非万能，术后病因仍在

“这样的病例其实不少见。”广州中医药大学第一附属医院心血管内科主任吴伟教授告诉记者，临床上，他经常遇到一些冠脉支架术后仍需“回炉”的患者。据介绍，目前，在冠脉介入治疗中用得较多的是药物涂层支架，即将药物通过适当的方法涂布于支架表面，使之形成一个药物池，在血液的冲刷和溶解作用下，药物不断从支架表面洗脱以发挥作用。由于它具有靶向性好、药物在局部组织中浓度高、全身副作用小的特点，已成为目前公认的最有前途的介入疗法之一。正因如此，不少术后无不适症状的患者误认为体内已经有能够“源源不断”释放药效的支架存在，因此便可“一劳永逸”，不再吃药。

“这是误解！支架手术并非万能，术后病因仍无法解除。”吴伟提醒说，支架手术虽能替代部分心脏搭桥手术，减少创伤和痛苦，并能尽快起到缓解症状、改善局部心肌缺血的作用，但术后只能改善放置部位的病变血管狭窄问题，只是把斑块“挤”在支架之外，而不是把血管斑块“割”出来，也不能改变整个心脏冠状动脉粥样硬化、狭窄的趋势。即使是药物涂层支架也只能起局部作用，而冠心病患者可能出现血管狭窄的点很多。

“从理论上讲，易诱发血栓形成可以说是药物涂层支架从‘娘胎’里就形成的‘先天缺陷’。”吴伟指出，因为药物在抑制平滑肌细胞增生、减轻血管再狭窄的同时，不可避免地延缓了内皮对支架的完全覆盖，导致晚期支架贴壁不良、载体或金属局部出现过敏性血管炎，成为晚期血栓形成的诱因。因此，即使是采用药物涂层支架介入治疗，术后仍必须吃足一年的氯吡格雷，并终身服用阿司匹林等药物以抗血栓，积极预防其他血管段的粥样硬化和狭窄病变。

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