1.内分泌治疗坚持5年是保证

“激素治疗敏感型乳腺癌的发展相对比较和缓，在某种程度上是一种‘惰性乳腺癌’，但在术后的2～3年和5年，会经历两个复发高峰期，因此术后坚持5年或更长时间的内分泌治疗，能有效抑制身体里的激素对肿瘤的作用，有效减少肿瘤的复发率，显著提升患者生存期，甚至达到治愈。”苏逢锡表示。

迄今认为，乳腺癌术后最佳内分泌治疗期为5年，其可使5年复发率和死亡率分别减少50％和26％，使对侧乳腺癌的发生率降低47%，而仅接受2年内分泌治疗的病人，肿瘤复发的风险仅下降28％。

2.绝经前后合理换药好处多

内分泌治疗贵在坚持，但治疗方案并非一成不变，而是需要根据女性绝经前后体内雌激素产生的不同来源，及时合理更换治疗方案。绝经前女性体内绝大多数雌激素来自卵巢，它也是女性保持“女人味”的主要来源。而对于绝经后的女性来说，卵巢不再产生雌激素，身体通过一种叫芳香化酶的物质作用于其他的激素来生成雌激素。

目前， 内分泌治疗药物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制剂两大类。“如果病人在刚开始接受内分泌治疗时还未绝经，可以选择他莫西芬，它的作用在于阻断雌激素到达肿瘤细胞，减少雌激素对肿瘤细胞的刺激。”而在治疗过程中患者一旦停经，卵巢便不再产生雌激素，体内雌激素的来源变得单一可控，这时就可以换用具有更高选择性和耐受性的芳香化酶抑制剂，通过阻断芳香化酶而减少雌激素的生成，从根本上切断雌激素的生成来源。

“由于我国有超过半数的乳腺癌患者在确诊时尚处于绝经前或围绝经期，这类患者势必会在治疗过程中绝经，绝经前这类患者会采用他莫西芬治疗，绝经后换成芳香化酶抑制剂将给患者带来更多益处。”苏逢锡表示。

3.围绝经期医患沟通最关键

虽然相关研究已经证实，绝经后的激素治疗敏感型乳腺癌患者使用第三代芳香化酶抑制剂将有较大获益，但应注意其前提条件必须是绝经或卵巢功能完全抑制的患者才适用。

“如果还未绝经就擅自换药，白花了钱不说，甚至将造成不堪设想的后果，”苏逢锡强调，“有时停经实际上是指卵巢功能的暂时抑制，停经只是表面现象。而化疗、子宫切除等都有可能造成停经，但卵巢功能依然存在。因此，接受内分泌治疗的患者特别要注意在3～5年的围绝经期和主治医生保持密切联系，把握好换药的时机。”同时，医生也要像患者的“闺密”那样，对她们的生理状况了如指掌，才能保证正确用药。

除了换药的时机，根据患者具体情况选用合适药物也是医生的重要考虑。由于绝经后乳腺癌患者本来就容易出现骨质疏松的问题，芳香化酶抑制剂阻断了身体内雌激素的生成，更会加剧这一情况。对此，苏逢锡建议，“换药后，患者要密切关注自己骨密度的变化。骨密度较低的患者，在治疗的不同阶段应选用不同程度的抗骨质疏松治疗。”

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