药价的风吹草动吸引着全社会的关注。6月17日，本报报道部分医保目录药品悄然涨价，当天，国家发改委即发出文件，要求各地彻查此事。6月底，国家发改委价格司就此事接受记者采访。

该司相关负责人表示，对于企业自行调价不合理的，要劝诫其恢复原价。如果企业不听规劝，地方价格部门有可能建议招标采购部门取消其招标资格。如果企业对失去中标资格依然不在乎，也可以将情况向国家医保目录制定部门反映，建议重新研究其医保药品资格。

药价虚高，问题出在哪儿

不同的人对药价有着不同的理解。在国家发改委价格司相关人士看来，药价反映的问题不单纯是价格，而是体制运行中的各种矛盾。如果体制顺了，市场充分竞争了，根本不需要政府管理价格。现有的以药养医体制、医疗领域收入分配制度的扭曲，造成了药价的扭曲。

“医院还需要药品养着，这也是政策允许的，财政没有那么多投入给医院，医院需要卖药赚钱维持运转。”该人士说，另一方面，医生名义收入不高，但付出的劳动很大。医院建设中有多种多样费用是企业赞助的——医生培训、交流的钱，没有多少是医院出的。如果能把这些养医的费用补偿渠道解决了，收入分配关系理顺了，价格虚高问题就解决了。

在他看来，从费用总量上看，我国的人均医药费用并不比其他国家高，甚至是较低的。他告诉记者，通过国际对比研究，我国化学药品价格水平比美、日等发达国家，巴西、韩国等亚太新兴经济发达国家都低。

“问题是，费用构成结构严重不合理。该医疗服务补偿的没有补，该财政出钱的没有出，不该药价承担的却承担了，所以药价虚高。”该人士说，我国老百姓觉得药价高，主要是因为我国的保障水平还有待提高。已启动的医疗卫生体制改革将逐步解决当前存在的问题。

按照这种理解，如果以药养医的体制被打破，医院、医生的补偿机制得到落实，药价虚高的问题就不再是问题。但在当前这个阶段，如何调整药价？

上述国家发改委价格司人士表示，目前的方法是在现行市场价格基础上逐步降价，以适应以药养医体制，边改体制，边完善补偿机制，边挤压价格空间。经过几年调整，逐步把市场已经形成的虚高价格空间挤出去。

“这种方法符合我国改革的总体思路。挤压价格的频度和力度取决于我们的工作能力，也取决于体制和机制改革的进程。如果体制不改，是推不动的。或者即使推动了也会改回来。”该人士说。

对于一些新进医保目录药品涨价的现象，国家发改委价格司相关人士告诉记者，企业提价，有些确属成本上涨需要，还有一些是为了应付招标采购，以及影响下一步政府定价。

“我们并不仅仅看企业提高的价格，企业其实是白忙活。”该人士说。

据他介绍，国家发改委了解药价主要通过4个渠道，分别是：各地物价部门上报的价格、重点省市的医院购进价、各地招标价，以及重点大型商业公司的交易价。

他表示，只在一个渠道更改价格没有用，反而会让发改委觉得里面有问题。“从进入医保目录到政府制定限价，法律上并不排斥合理提价，但如果涨价不合理，就会扰乱市场秩序。”

“国内大量的低水平药厂竞争，厂家必须公关医院。为了在招标中让医院选择自己，一些企业就会在招标前抬价。价格越高，医院加成销售后的利润也就越大，医院就越喜欢这样的药品。”一位业内资深人士说，强势的是医院，但医院也委屈，所有医生的奖金都得从药费中来。

该业内人士说，大家都对药价虚高有意见，但如果从流程上看，好像每个环节都没问题。医院会说，这是卫生部门组织的药品招标，卫生部门则说招标价格是在物价部门限价之下，物价部门说只规定了最高限价，而且是按照相关文件计算出来的，也没有问题。

“问题出在哪里？”该人士说，看起来应该是数据出了问题，于是矛头指向了招标平台。由于有些招标平台是商业公司运作，确实有时候存在两头骗。但不再使用商业公司的招标平台，就能保证数据的真实吗？如果不能解决以药养医的问题，药价还是会通过其他的方式涨起来。

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