专家小传

顼志敏，中国医学科学院阜外心血管病医院心内科教授。卫生部心血管药物临床研究实验室学术带头人，北京高血压防治学会常务理事，中华全科医学分会委员。

很多人在家里都备着急救药，可作为心脏急救药，即便是有过心绞痛发作的人，可能也不清楚硝酸甘油到底该什么时候用、怎么用？

“使用急救药，首先要对心绞痛做出比较准确的判断。”中国医学科学院阜外心血管病医院心内科教授顼志敏向《生命时报》记者介绍，心绞痛发作有以下几个特点：

高危人群多发。年龄在45岁以上、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病等都是冠心病心绞痛的高危因素。

发作前常有诱因。心脏负责对全身组织器官供血供氧，其中包括供养自己的冠状动脉。在过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等因素影响下，流到冠状动脉的血液会突然减少，就可能发生心绞痛。

症状来得急。突然发怒时捂着胸口说不出话，加班熬夜后感到胸闷、憋气，老年人干点重活就心口疼……典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。阵发性指突然发生，休息或用药后持续一会儿症状就能消失。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。

“心绞痛发作时，应尽快舌下含服硝酸甘油缓解症状。”顼志敏教授说，同时需要注意以下细节：

1.姿势——坐位。含服硝酸甘油片时最好坐下，或靠墙下蹲，同时要放松腰带。这是因为，硝酸甘油能使全身静脉扩张，坐下并放松腰带能预防血压下降，避免头昏甚至晕厥。而平卧位会因回心血量增多，而加重心脏负担，故也不宜采用。

2.给药部位——舌下。硝酸甘油经口腔黏膜吸收直接进入血液循环，迅速奏效。如果吞服，药物吸收后需经门静脉至肝脏，部分硝酸甘油会在肝脏被灭活，全身血液循环中的硝酸甘油浓度将会降低，反而不利于心绞痛的治疗。

3.含药的感觉——烧灼。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，含在舌下有烧灼感，这是药物有效的特征，而且硝酸甘油含服后应快速溶化，如果不是就可能是失效了。

4.药量——循序渐进。第一次用可先含半片，再逐渐调整用量。一般而言，含半片或一片硝酸甘油1—2分钟就能见效，效果不明显者，约5分钟后可再含一片。但如果连续含3片，胸痛症状都不缓解，很可能是心肌梗死，一定要尽快到医院就诊。▲

《生命时报》 (2010-09-03 第13版)

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