专家小传　孙宁玲，教授、主任医师，北京大学人民医院心脏中心副主任、高血压研究室主任，中国医师协会高血压专家委员会副主任委员。

心脑血管疾病是我国首要死亡原因，资料显示我国每13秒就有一人死于心脑血管疾病，大量的证据显示小剂量阿司匹林是预防心脑血管疾病有效的方法之一。高血压是我国发病率最高的心血管疾病，高血压患者是否应该使用阿司匹林？使用阿司匹林有哪些注意事项？对此，本报记者专访了卫生部心血管防治研究中心专家组成员，中国高血压联盟副主席、中国医师协会高血压专家委员会副主任委员孙宁玲教授。

问题一：高血压患者为何要服用阿司匹林

孙教授谈到我国是高血压大国，资料显示有1.6亿高血压人群。高血压的严重后果之一是心脑血管血栓性事件（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）发生率显著增高，是高血压致残、致死的主要原因。我国一组“十五”攻关资料显示收缩压140—159毫米汞柱、160—179毫米汞柱、≥180毫米汞柱的三个不同程度血压水平的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。因此阿司匹林是高血压患者的基本治疗药物之一。

心脑血管血栓性事件（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）是高血压致残、致死的主要原因。阿司匹林可以有效预防血栓性事件。

类似的阿司匹林试验迄今已经完成了近300项，全球有数十万人参与。因此目前各国指南已经把阿司匹林列为心脑血管疾病防治的基石。

问题二：什么样的高血压患者应该服用阿司匹林

孙教授归纳了两类高血压患者应该使用阿司匹林：1.50岁以上的的高血压患者。2.50岁以下的高血压患者，合并下述任一危险因素或疾病（冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂）。

为了减少副作用，高血压患者如果合并有溃疡病、严重肝病、出血性疾病时需慎用阿司匹林；同时所有患者需要服用降压药物都要有效控制血压。另外由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。

问题三：阿司匹林应该如何服用

孙教授谈到高血压患者血压控制理想状态是24小时都达标，因此最好服用控释片/缓释片或需要一天多次服药。但是阿司匹林与降压药物不一样，每天1次就已经足够。其原因在于：

阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能（一种和血液凝集有关的血液成分，血液凝集后堵塞血管会导致心肌梗死、脑梗死），而且这种抑制作用可以维持致该血小板终身（约10天左右）。人体内80%以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1/10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服药只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能维持90%以上的血小板不发挥作用。基于上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就够了。所以说如果没有胃肠的禁忌症，阿司匹林需要长期服用，阿司匹林应该陪伴高血压病人生命里的每一天。

阿司匹林防止心脑血管疾病的作用在于抑制血小板（一种血液成分）的功能，他的作用能够持续血小板的终生，而人体血小板的寿命大约为10天左右，因此每天坚持服用1次阿司匹林就足够抑制新生成的血小板，对人体产生持续保护作用。一般人停用阿司匹林48小时后该保护作用即丧失。这也是为什么阿司匹林标准的服用方法是每天1次的原因。

问题四：阿司匹林最佳剂量是多少

阿司匹林预防心脑血管疾病应该使用小剂量，但是小剂量到底是什么范围？2002年英国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界287个试验结果，显示每天75—150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75毫克是否有效不能确定，而剂量高于325毫克/天副作用增加，疗效反而降低。因此目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林指每天75—325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75-150毫克。

问题五：如何预防消化道出血副作用

在药物方面，首先要服用肠溶片，非肠溶片（如普通阿司匹林或者泡腾片）在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。另外肠溶片的质量也很主要，质优的在胃内完全不溶解，质差的即使符合质量标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，则最好在饭前空腹服用，药物会迅速进入肠道。剂量也很重要，每天100（75—150）毫克是合适的剂量，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果。

患者在服阿司匹林过程中出现明显的胃部不适时，建议到消化科的医生处进行检查，排除幽门杆菌引起的胃部疾病。▲

（孙 宇）

《生命时报》 (2010-10-19 第14版)

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