以最小的付出获得最大的收益，这恐怕是对健康“投资”的“金规则”，高血压防治亦是如此。前不久，由卫生部心血管病防治研究中心公布的《中国心血管病报告2008—2009》指出，我国目前高血压患病率为18.8%，估计至少有2亿人正面临高血压及其并发症的威胁。江苏省人民医院心脏科主任医师钱卫冲介绍，预防脑血栓、心绞痛、心肌梗死及间隙性跛行等血栓性心血管病并发症是高血压治疗的重要目标之一。而要达到这一目标，除严格控制血压以外，另一项很重要的治疗方法就是考虑应用阿司匹林。

过去20年中，针对已患血栓性疾病的患者应用阿司匹林的临床试验有200多项，结果证明，没有明确血栓性疾病的高血压患者，在血压控制良好的前提下，每天服用阿司匹林75—150毫克可使心肌梗死减少1/3，脑梗死发生率减少1/4。因此世界各国高血压指南均提出，在心血管病风险较高的患者中，不论是否血压高都要考虑服用阿司匹林。

结合我国高血压治疗指南，钱卫冲建议，下列三类血压控制良好的患者应考虑应用阿司匹林：①50岁以上的单纯高血压患者；②50岁以下但合并任何一项心血管危险因素的高血压患者（如吸烟、高胆固醇血症、肥胖、糖耐量异常、糖尿病及有心脑血管病早发的家族史等）；③有血栓性疾病（脑血栓、心绞痛、心肌梗死及间隙性跛行）的高血压患者。但要注意，前提是这些患者没有使用阿司匹林的禁忌症。

对于阿司匹林的服用剂量，我国高血压指南建议常规为每天75—100毫克，没有禁忌证的话要求终身服用。而具体的服药时间，有研究认为，由于心脑血管事件发生的高峰时间一般在每天的6—12点，而肠溶阿司匹林在服用后3—4小时血药浓度才能达到高峰，因此，目前建议以每天晚上睡前服用效果最佳。但更重要的是，坚持每天服药。

有些人担心服用阿司匹林会增加出血的危险？实际上，从理论上讲，所有抗血小板药物都有这样的风险，但只要合理应用，其获益远远大于风险。要知道，高血压患者一旦发生脑卒中和心肌梗死，无论对个人还是家庭来说都是致命打击。阿司匹林引起的出血主要是胃肠道非致命性出血，发生率很低，大约每900人服用一年可能有1例消化道出血。而对于曾患有消化性溃疡的高血压患者，建议服用阿司匹林前必须明确溃疡不在活动期，并且尽量选择质量较好的肠溶阿司匹林。因为质量优良的肠溶阿司匹林在胃内完全不溶解，可以安全地长期使用。▲

（志中）

《生命时报》 (2010-11-16 第14版)

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