关注之二：腹腔镜手术

认识腹腔镜：别陷入适应症迷宫

或许，不少患者都曾经听说过“腹腔镜手术”一词，但多数百姓对它还一知半解，存有猜测。事实上，全面准确地认识腹腔镜手术技术，首先需要学会辨别与其相关的三类适应症。

过程综合多项技术

腹腔镜手术是运用集光学、计算机、超声、机械、电器械等多项技术为一体的微创医疗手术技术。通俗的说，腹腔镜手术的过程就是在患者麻醉成功后，医生在患者的腹壁打3-4个直径在0.2-1厘米的小孔，其中一个小孔中放入与微型摄像机连接的镜头，镜头所观察到的内容通过光缆连接并显示到电视屏幕上。手术者可通过电视屏幕清楚地观察到患者腹腔内的情况。在其它的几个腹壁小孔中放入各种手术器械以进行手术。

科学分辨三类适应症

一般来说，腹腔镜手术的主要类别有：全子宫切除术、子宫肌瘤挖出术、卵巢囊肿剔除术、附件切除术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、粘连分解术、输卵管积液盆腔粘连致不孕等手术。通常，腹腔镜的手术适应症基本分为三类，即最佳适应症、一般适应症和相对适应症，建议大家应仔细辨别。

■ 最佳适应症：包括子宫内膜异位症、异位妊娠和卵巢、输卵管的良性肿瘤。借用腹腔镜可以较为准确地诊断子宫内膜异位症。此外，腹腔镜手术也是治疗子宫内膜异位症和卵巢、输卵管良性肿瘤的首选术式。

■ 一般适应症：包括不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆腔损伤性疾病和宫腔镜子宫手术的监测。

■ 相对适应症：是指在具备良好设备和高超技术时进行的腹腔镜手术的适应症。比如子宫肌瘤和子宫腺肌病病灶剔除、妊娠期盆腹腔肿块，卵巢巨大粘液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤。

不可忽视术后恢复

我们知道，由于腹腔镜的镜头具有放大8-10倍的作用，因此，在腹腔镜手术过程中医生可看到的视野与开腹手术相比更为清晰。由于手术伤口相对较小，因此疼痛轻、出血少、术后肠粘连等并发症也比较少。可见，有选择地进行腹腔镜手术治疗符合微创原则。不过，在进行腹腔镜手术前后，患者不能忽视护理细节。妇科腹腔镜手术前，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，以防引起术后肠胀气。同时调整心理状态，保证充足睡眠。腹腔镜手术后要做到：尽早下床活动，以促进血液循环；6小时即可进少量流质饮食；一周后才可将腹部敷料去掉，并准许淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。

如今，“微创”的概念正在发生质的变化，逐日从生物医学层面向生物——医学——社会——心理学层面发展。在妇科微创技术不断普及的今天，包括经阴道手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术等微创手术正日益刷新着人们对于妇科临床治疗的认知。那么微创技术是否就简单等同于“创口微小”呢？微创妇科的最新研究方向又是什么呢？本期，我们邀请上海交通大学医学院附属新华医院妇科主任张萍主任医师来为读者全面解读。