“我所有的止咳药都吃过了，反正就是咳嗽气管炎，我自己知道肺没毛病，给我吊几瓶盐水就好了。”

“医生不负责任，水平差，小小的感冒咳嗽都看不好。”

这是呼吸科门诊经常能听到的患者“意见”和“评论”。这些患者大多不把咳嗽当回事，以至于连续咳嗽短则2个月、长达1年后才想起到医院来诊治。

从医学定义看，超过八周的咳嗽已是慢性咳嗽，慢性咳嗽不是止咳药或者打点滴就能消解的。常见的病因有五六个，包括咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃-食管返流、支气管内膜结核、肺癌等，占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%-95%。最容易被混淆的咳嗽原因是咳嗽变异性哮喘。

虽然咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型的哮喘类似，主要是气道的慢性炎症及气道反应性增高，但比典型哮喘程度要轻，其气道痉挛多发生于小气道，故无或很少听到哮鸣音。患者对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生咳嗽，并且咳嗽难以治愈，用常规的抗感冒、抗感染治疗往往无效，而用支气管扩张剂以及糖皮质激素抗炎可以有效缓解咳嗽症状。研究发现，咳嗽变异性哮喘是典型哮喘的前兆。咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄，常被误诊为慢性咽炎、支气管炎、反复呼吸道感染等。

咳嗽变异性哮喘防治原则与哮喘基本相同。

积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。

避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因大致有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要做好保暖防护，特别是清晨出门要穿暖和并戴上口罩；二是劳累、运动后咳嗽加重，因而要注意休息，避免剧烈运动；三是情绪激动亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量保持情绪稳定。

增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应，因此需改善和增强机体免疫功能。

治疗主要采用抗过敏药物，如非那根、酮替芬；止咳平喘药，如氨茶碱、美普清。对于用上述药物效果不佳的可以用糖皮质激素治疗，大多患者吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6-8周。杨玲（上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科副主任医师）