不错过

24周关键治疗时机

机不可失，时不再来。优化治疗可以预防耐药发生，优化治疗中最主要的一点就是要在半年(24周)检测一下患者的HBV DNA水平，此时，医生会根据检测结果判定疗效，并随之改变治疗策略。如果HBV DNA水平不可测，表示效果良好，继续单药治疗即可；如果HBV DNA水平虽然下降了，但仍可测到，说明疗效不佳，远期发生耐药的几率较大，需要加药进行联合治疗。

顾名思义，优化治疗就是要提高抗病毒治疗的疗效，在什么时间点优化、怎么优化是关键。专家强调，乙肝患者不要错过优化的最佳时间是治疗开始后的24周(半年)，把握住这个时间点，才能多为自己争取主动权。

不盲目

切忌自行停药换药

冲动是魔鬼，乙肝治疗切忌盲目行动。很多临床医生反映，有些乙肝患者一到半年，不管疗效好不好，就让医生给换药。有些病人甚至更有“绝招”，不仅自行停药，还去网上买药吃。事实上，盲目停药换药，容易让耐药提前造访。因为拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦都有相同的耐药位点，它们之间换来换去，相当于换汤不换药，乙肝病毒一旦明白了这些药的攻击套路后，就会针对这些位点加速变异，让患者提前进入“耐药”的埋伏。

上海瑞金医院感染科主任医师周霞秋教授指出，目前乙肝治疗领域内已经达成共识：为预防耐药，提高疗效，优化治疗是最佳选择。所谓“优化治疗”就是在口服抗病毒治疗的过程中，在治疗14周时如果发现单药治疗疗效不佳，可以加用一个无交叉耐药位点的药物，即联合治疗，能够迅速打压变异病毒，使HBV DNA水平再次得到控制，远期疗效好，耐药发生率也更低。值得注意的是，拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦之中不管哪一个药物出现耐药，都应该加用阿德福韦，这点已经被专家们认可。

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