一般来说，高血压病人在冬天需要调整药物，挺麻烦的。由于必须终身服用降压药，所以不少患者对降压药的不良反应存在重重顾虑。的确，降压药对人体可能有不同的不良反应，因此患者既要按医嘱服药，也要注意预防不良反应的发生。

■如何应对“首剂用药”的严重反应？

临床发现有少数特殊体质的病人，在使用某些降压药时，会发生首剂反应。能引起首剂反应的降压药物有α受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪等；β受体阻滞剂心得安、倍他乐克、氨酰心安、噻吗心安等；钙拮抗剂硝苯吡啶(心痛定)等。当α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂(如氢氯噻嗪等)合用时更易发生。症状可见病人相继出现眩晕、心悸、出汗、虚弱、恶心、视力模糊等症状。反应严重的病人可出现血压迅速下降、意识丧失、心动过缓、心力衰竭等症状。如果抢救不及时，可引起死亡。

预防：首剂用药的剂量要小，可为常规剂量的1/4—1/2，以后可根据病情的需要再逐渐增加剂量。α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂合用时应特别注意。首次最好在医生的监护下应用。一旦发生了首剂反应，患者应立即停药并卧床休息。如果病人的症状不严重，经过一段时间可逐渐自愈，如果症状严重，应立即送往医院治疗。

■如何应对降压药对性功能的影响？

长期应用利尿降压药如氢氯噻嗪等可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍；β受体阻滞剂类降压药如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔等主要影响性欲；钙拮抗剂类降压药如非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等则主要引起性欲下降，射精障碍；血管紧张素转换酶抑制剂类降压药如卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等对性功能没有明显影响；α1受体阻滞剂类降压药如哌唑嗪等对射精障碍反而有改善，不影响勃起和性欲；血管紧张素受体拮抗剂(ARB)如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，在降压同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。

预防：尽量避免对性功能有影响的降压药合用。本来就有性功能减退的中老年人，在没有禁忌症的情况下尽量选用对性功能影响较小或有促进作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。

■如何应对因为“过度降压”而导致中风发生？

过度降压可引起脑部缺血性中风，特别是夜间。过度降压常见原因是服药过量或用药时间不合适。

预防：调整降压药物的剂量要在医生指导下进行，不可私自加量。体内血压一般上午9-10时为第一个高峰，下午6-8时为第二个高峰，午夜时分通常为最低。一般入睡后的血压要比白天下降20%左右。因此，高血压病人应选择在早上服药。如果服用的是短、中效降压药，一天需服两三次，注意最好不在睡前服药。因为夜晚血压会自然下降，加上药物的作用，会导致血压大幅度下降。而且，夜间血流缓慢、血流量减少、血黏度增高，容易发生脑血管意外。但是，有个别病人的血压是晚上不下降，或者反而升高，这样的病人就可以在睡前服药，或是选用长效降压药以避免血压的波动。

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