感冒发烧占大头

新生儿科、内科是大户

“新生儿科使用抗生素的比例相当高，普通内科也是抗生素使用大户。”广州某三甲医院内科医生告诉记者，目前卫生部对于三甲医院使用抗生素有一定限制，就是不能超过50%的使用率，但内科使用率远远超标，其中，感冒发烧是医院使用抗生素的大头。

根据广州市卫生局2008年《广州市卫生服务调查研究》显示，目前广州基层医疗机构门诊处方中使用抗生素比例偏高。既然整个医学界都在探讨“超级细菌”，专家也反复强调“医务人员和大众对症使用抗生素”。为何公认的九成无需使用抗生素的感冒，抗生素的使用比例却很高？有医师表示，其中确实有需要抗生素的情况，也存在有些患者或医务人员过度依赖抗生素的现象。

“病况复杂，也许需要抗生素”

就感冒的治疗方式来说，中山大学孙逸仙纪念医院大内科主任江山平教授说，单纯的感冒是种可“自愈”的疾病，即使完全不吃药、不打针、不打点滴，一般7天左右能康复。但有时会有些特殊情况，如并发细菌感染、并发脑炎、肺炎等，毕竟疾病症状多变，有时病人的身体情况也特殊，所以不可一概而论，要从患者实际病情出发，有时确实需要用抗生素。

广州中医药大学附属第一医院急诊科刘蓝主任也表示，患者的情况和病情是多变的，要医师凭临床经验、检查手段做综合判定。本身有糖尿病、心脏病等疾病的老年人，因为这类患者易合并细菌感染，一旦出现这样的问题又会引致大麻烦，预后很差，所以会点滴抗生素。此外，高烧不退的重症者也需抗生素输液。比如，他最近就接诊了一位70多岁的老年人，发高烧，又拉肚子，精神状态也差，这时当然属于适合打点滴的情况。

除上面几种情况外，虽然普通感冒九成以上都是病毒型，但有时病毒型感冒也会并发细菌感染。临床上，医师可用扎手指验血查查白细胞正常不正常，一般白细胞过高为细菌型感冒。但是，有时即使白细胞正常，也不能百分百保证没有细菌感染。所以，医师的临床经验和医术很重要，这决定了医师会不会滥用抗生素。

医生、病人都可能依赖抗生素

记者从多名医师处了解到，现在各科诊室里，经常会听到这样的话：“医生，给我开点头孢拉定吧。”“医生，给我开点先锋5吧。”原本应该是医生对症下药的，结果却变成患者“点药吃”。对此，一些医生碍于情面，也担心万一出事要承担责任，所以会根据患者开药。有医生说，“对一些常见病，如果不按病人意思开药，他们就会以为医生要开贵药赚钱。”

“有时我们不开，一些领导甚至会不高兴，认为我们不尽责。”在天河某单位门诊部上班的医生蔡文称，由于他们的门诊部是对针对单位工作人员开放的，而且医药费用等基本是全报，所以一些领导或家属来看病，也是直接点名要几种药物，无论医生如何解释他们都不理。“抗生素有很多种，而且适应症也各不相同，有些用了后无效反而会增加耐药性。”蔡文说。

除了患者的自作主张外，医生往往也会对抗生素产生依赖。“举个例子，抗生素因为对细菌有迅速的杀灭作用，所以一般起效都较快。”蔡文称，机体本身也有一定的抵抗细菌的机制，用一些药物可刺激这种机制加强，如果病人情况不是很严重，医生都还是会使用普通药物进行调理，但病程往往就长了很多，“问题是患者评价一个医生是否好医生，检验指标往往是如何在最短的时间内让患者脱离病痛”，这时便使得医生对抗生素产生依赖，因为他在短时间内效果更好，患者也开心，何乐而不为？

一位不愿透露姓名的吴姓眼科医师说，“安全性也是医师考虑的，毕竟现在医疗纠纷太多，万一不用药，病情变化出问题就麻烦。”

知多D

国外如何管制抗生素？

虽然抗生素滥用情况一再被提及，目前卫生部对于三甲医院抗生素使用有一定限制，就是不能超过50%的使用率，但因病人病况复杂等各方面的原因，医院对抗生素的使用并未有严格监管。国内学者一直在探讨抗生素滥用的问题，那么，国外对抗生素的管理又如何，有没有我们值得借鉴的地方呢？

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