髌骨软化症多数可通过非手术进行治疗

章主任说，髌骨本身没有血液和淋巴液供应，所以损伤后恢复很慢，会给治疗带来困难。髌骨软化症的治疗以非手术治疗为主,大多数单纯髌骨软化症病人经保守治疗可以缓解。

髌骨软化症的治疗要根据病变程度与阶段规范进行。对于初次发病或疼痛较轻的患者，可以采用康复锻炼结合理疗的方法。康复方法主要是通过加强股四头肌（大腿前面的肌肉）力量，来提高髌骨的稳定性。以直腿上抬锻练为主，锻炼时可在小腿上绑一个5斤左右的沙袋，要尽量避免增加髌骨负担，减少上下楼梯、深蹲、爬山、跪、跳等运动。如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性炎性增厚或肿胀、疼痛加剧时，可行理疗、中药热敷或按摩,以改善髌骨的血液循环来减轻症状。

对于症状较重的患者，在进行康复锻炼和理疗的同时，可以辅以非甾体类消炎止痛药，如芬必得、扶他林等。近年来，基于对软骨退变的研究，出现了很多直接针对软骨退变和损伤修复的新药，如透明质酸钠关节内注射及氨基葡萄糖软骨素口服，都取得了非常好的疗效。

少数症状严重且通过非手术治疗仍不见好转的患者，需要进行手术治疗。传统的手术治疗方法多采用胫骨结节抬高术，效果虽然也不错，但是手术创伤大、恢复慢，所以许多人不愿意进行手术。

随着关节镜微创手术技术的成熟，现在多数患者可进行关节镜下关节面的清理、钻孔减压、侧方松解。关节镜手术创伤小、恢复快，术后第2天即可下地行走，第4天即可出院，长期有效率在70%左右。

保护关节，适当锻炼，预防髌骨软化

章主任说，髌骨软骨软化和关节损伤有其内因和外因两个方面。随着年龄的增长和关节长期的磨损，关节本身会发生自然退变，这与年龄等因素有关。外因主要有外伤、关节使用不当等对关节造成的损伤。因此章主任提醒说，要养成良好的生活习惯，在日常生活工作中注意减少对髌骨关节的持续压力，改善软骨的营养，不要让你的髌骨软骨过早变软。

一、主动充分活动关节，要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。

二、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。中老年人或平时有膝关节不适的人，不宜登坡度过陡的山或上下较长、较大的台阶。应避免长时间下蹲和反复下蹲起立运动。

三、适当活动锻炼。有的人患关节病后害怕疼痛，不敢活动，甚至卧床不动，其实这对保护关节并不利，会导致肌肉萎缩、无力，进一步加剧关节的损伤和不稳定。正确、适当地进行锻炼，可以增强肌肉韧带的力量，延缓和减慢关节病的进程。平时既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，总的原则是“休息关节，锻炼肌肉”。游泳和散步是较好的运动方式，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。

四、膝关节出现不适或膝前疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时治疗，防止关节软骨退变加重。文/解放军总医院第一附属医院 张献怀

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