检出：24小时心电图最“准”

心律失常通常会引起心慌、胸闷、乏力等不适，严重者可发生晕厥或猝死。常规心电图由于监测时间很短（数分钟），故对发作时间很短的心律失常的检出率不高，往往等患者赶到医院时，心律失常已经自行终止，再做心电图时，已经正常。只有心律失常发作很频繁且持续足够长的时间，常规心电图才能够检出。

24小时心电图监测是用仪器记录下患者在检查当天（24小时内）的所有心跳情况。该检查能显著提高心律失常的检出率。

尽管从理论上说，24小时心电图监测比常规心电图“准”，但由于常规心电图检查简便、快速，依然是临床上最常用的筛查心律失常的手段。

原则：先评估，后处理

经检查发现有心律失常，是不是都需要治疗呢？答案是否定的。

治疗心律失常的目的无外乎有两个：一是避免因严重心律失常危及患者生命安全（如心室颤动导致猝死），二是缓解心律失常引起的不适症状。

通常，根据心律失常的严重程度、心脏结构和功能正常与否，以及心律失常是否引起不适症状等因素，可将心律失常分成三类：一类是“无需治疗”的，一类是需要“适当治疗”的，还有一类是“非治不可”的。

若患者无心律失常所致的不适症状，且经医生判断该心律失常不会导致其发生危险，则“无需治疗”。对这部分患者而言，治疗的意义不大，药物本身带来的副作用可能远大于其带来的益处。在临床上，这部分患者占大多数。

若医生评估后认为，该心律失常会严重威胁患者的生命安全，即使患者自身没有任何感觉，也“必须治疗”。

介于两者之间的临床情况，如心律失常不严重（如房早、室早、窦缓等），但患者有不适症状，则可以在医生指导下进行“适当治疗”，以缓解症状。

处理：因“人”因“病”制宜

心律失常的类型不同，治疗方法各异。心律失常的治疗方法主要包括药物、射频消融、心脏起搏器或外科手术等。其中，药物是最常用的治疗方法。

1.早搏 主要包括房性和室性早搏两类。若心脏结构和功能均正常，无明确器质性心脏病史，而患者在发生早搏时，也无明显不适，无论是房性早搏还是室性早搏，通常都不需要针对心律失常本身进行治疗。若早搏引起了患者的不适症状，则可以选择普罗帕酮（心律平）等药物进行治疗。若早搏发生在器质性心脏病的基础上，如心肌梗死、心力衰竭等，则医生会根据具体情况，选用抗心律失常药物（通常多选择胺碘酮）进行治疗。

值得注意的是，临床上有一种比较常见的现象：患者在被发现有早搏之前，并无不适，但当被告之存在早搏后，则会“突然”出现很多不适。加之个别医生的不恰当解释，使患者产生焦虑情绪。这些患者会经常摸自己的脉搏，并对身体的感觉变得很敏感。此时的治疗，除针对早搏本身外，重点应放在放松心情、转移注意力，甚至是抗焦虑治疗上。

2.房颤 在老年人中很常见(80岁以上人群中，房颤的患病率高达9%)。房颤发生时，脉搏不规则，患者通常会有心慌、胸闷等症状。但随着发作频率的增加或房颤的持续，部分患者无明显不适。通常，医生会根据发生持续房颤的时间、心房大小、心脏功能、患者的症状及意愿等，决定是否治疗，如何治疗。治疗房颤通常采取节律控制（维持窦性心律，尽量减少房颤的发生）和室率控制（不纠正房颤本身，只降低发作时的心室率）这两种方法。值得一提的是，房颤最重要的危害在于容易导致脑栓塞和诱发心肌缺血和心力衰竭。医生会根据患者的年龄、既往是否发生过中风、是否合并糖尿病或心力衰竭等，给予抗凝（华法林）或抗血小板（阿司匹林）治疗。

3.“病窦”或“传导阻滞” 缓慢心律失常患者若有头晕、乏力、眼前发黑，甚至晕倒等症状，且心电监测发现有心跳过慢，甚至停跳现象，医生通常会建议其植入心脏起搏器。心脏起搏器可以在患者心率减慢时，发出电脉冲刺激心脏，使心脏发生收缩。这样一来，患者的心跳就不会低于起搏器所设置的最低频率，不会发生心脏停跳等危险。当然，患者如果只是心跳偏慢，无明显不适，且24小时动态心电图检查也未发现明显的心脏停跳现象，可暂时不采取治疗措施，定期随访即可。

特别提醒

24小时心电图记录中发现一些快速心律失常是很常见的情况，无需大惊小怪，很多时候并不需特殊处理。因为随着年龄的增加，即使心脏结构、功能完全正常的人，也会出现房性早搏、室性早搏，甚至短暂的房性心动过速，这主要与心脏结构和功能的退化有关。快速心律失常的治疗通常因人、因心律失常本身的特点而异。

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