编者按：近些年来，医院血管外科的病人明显增多，其中多以静脉曲张为主。这种病有什么危害，如何治疗？本期特邀北京中医药大学附属东方医院周围血管科主任刘继前和首都医科大学宣武医院血管外科副主任陈兵为您答疑解惑。

老师护士要当心

静脉曲张是静脉系统最常见的疾病。陈兵介绍，静脉曲张分为原发性静脉曲张和继发性静脉曲张，往往伴有家族遗传史，先天静脉发育薄弱，如后天职业或生活习惯存在诱发因素，则容易发病，其中教师、外科医师、护士、理发师等需长时间站立或久坐的人都属于高危人群。

刘继前说，每天来看血管外科的人里，有60%是来看静脉曲张的。据相关资料统计，在普通人中，有25%—40%女性、20%的男性患有静脉曲张的现象。而发病人群年龄多在40岁以上，这是因为老年人静脉壁退化，瓣膜功能减弱。

形成静脉曲张的原因有三。一，长期站立。长期站立和重体力劳动，会使静脉内压力持续升高，导致瓣膜承受过重压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全，进而形成静脉曲张。二，久坐不动。长期坐位工作，导致下肢静脉回流不良，加大瓣膜压力，造成静脉曲张。三，遗传。先天性静脉壁软弱者，静脉缺乏弹性，易松弛，血液向下倒流，静脉压增高，继而延长弯曲，成为静脉曲张。

及时手术可根治

现在，一些医院过度夸大静脉曲张的影响，声称静脉曲张会导致截肢等，以骗取患者治疗费用。其实，静脉曲张的治疗不难，手术种类也繁多。目前国内以经典的静脉高位结扎剥脱术和新兴的微创手术为主，完全可以根治。术前的诊断，对于一位有经验的血管外科医生来讲，通过体格检查可以明确诊断，对于部分双下肢水肿患者或怀疑有其他病因时，应进一步检查明确病情。而有些医疗机构超适应症进行深静脉造影，不仅增加了费用，而且也相应增加了造影的风险。

一些私立医院宣传硬化剂注射。在六、七十年代因其操作简单、成本低而在基层医院广泛应用。但如控制不佳，技术不到位易造成复发，可引起并发症，目前国内正规大医院较少采用此方法。药物是辅助的治疗手段，不能治愈静脉的病理性改变，但在一定程度上可以减缓病情。

穿弹力袜能预防

静脉曲张的病情是逐步进展的，一般要经过数年至十年，危害才会渐渐显现。特别是一些并发症会给患者带来很多不便。

一，水肿。由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻暮重的患肢水肿。二，皮肤色素沉着。长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑。三，出血。曲张静脉附近的皮肤由于营养供给不足，十分脆弱。一不小心，就容易破裂，引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，病人常常无法察觉，如果发生在夜间，将会导致十分严重的后果。四，溃疡。静脉曲张最严重的后果是引起溃疡，俗称“老烂腿”，溃疡可以经久不愈，会给日常生活带来严重的影响。五，静脉血栓形成。部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红肿痛，形成硬块，影响行走。

静脉曲张是可以预防的。有静脉曲张家族史的人，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质；肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但腹部过多组织会造成下肢静脉压力过高，使静脉曲张加重；长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，不可避免形成下肢静脉高压。穿弹力袜套或压力绷带缠裹，使浅静脉处于被压迫状态，增加静脉回流可在一定程度上预防静脉曲张发生。

天热更得勤量血压

广州，2010年8月3日，在由北京诺华制药有限公司主办、《生命时报》协办的“媒体健康日”活动上，广东省人民医院心内科主任医师陈鲁原教授指出：夏天人们普遍出汗较多，喝水又常常不及时，容易导致血容量减少，引起血压下降。但这并不意味着病人的血压已然稳定，不要被假象“忽悠”而对血压的监测麻痹大意。

早上血压变化尤其明显

酷暑难熬之际，有些高血压老病号会有相似的体会，即血压会有下降，甚至少数轻度高血压患者即使不吃药，血压也能维持正常。陈鲁原教授指出，确实有许多研究表明血压变化具有明显的季节特点，通常表现为冬季高而夏季低。有人观察到温度每增加1°C，收缩压便下降1.14毫米汞柱，舒张压下降0.56毫米汞柱。高血压患者血压的季节变化更为明显，特别是早上的收缩压和舒张压变化很大。降压药的治疗效果也会有季节差异。陈鲁原教授发现一些门诊长期治疗的病人血压控制很稳定，但入夏一段时间之后出现了血压偏低的现象，需要适当地调整药物的剂量。

为什么夏天的血压较冬天低呢？陈鲁原教授认为，究其原因，首先是如果出汗较多又不能及时和适当的补充水分，就有可能使血容量减少，特别是应用利尿剂降压的患者；其次，夏天温度高，周身血管舒张，导致血压有所降低。因此，夏天根据血压监测的情况适当地调整药物剂量是合理的，但这绝不代表高血压病情有所缓解，相反，夏季是血压最容易波动的时候之一，如果放松警惕，会酿成难以想象的恶果。例如，夏季昼长夜短、人们睡眠质量下降，再加上易烦躁，植物神经和血管功能都会受到干扰，而天热多汗、血液黏稠、血流缓慢，也易致缺血性脑中风。

血压波动不规律，24小时血压监测

因此，高血压患者入夏后，首先生活上得倍加小心。第一，密切监测血压变化，如果发现昼夜血压差值较大或波动不规律，应去医院接受24小时动态血压监测，以了解血压的波动规律，并按医生意见采取相应的措施。第二，空调温度不可过低：第三，日常起居作息要有规律，保持充足的睡眠。第四，不可过度贪冷饮，否则易让全身的小血管出现反射性收缩，引起血压升高、冠状动脉痉挛，造成心肌缺血。第五，宜多喝水，但补水要注意“少量多次”，避免一次摄入大量水分，造成心脏、肾脏负担过重。

降压控糖两不误

高血压的治疗中，医生通常有两个出发点，陈鲁原教授说，一是积极控制血压，二是关注高血压患者的并发症，对于中国高血压患者来讲，尤其应该警惕的是血糖问题。糖耐量受損是指由正常血糖向糖尿病过渡的异常糖代謝状态，主要表現为餐后血糖升高。目前认为，几乎所有糖尿病患者都要经历糖耐量受损阶段，故又称为糖尿病前期。国内门诊高血压调查显示，有62.1%的高血压患者合并糖尿病或是糖尿病前期，即每三个患者里面就有两个存在糖代谢异常。我们如果将高血压与糖代谢异常引起心血管病的风险各自定为1，那么，高血压合并糖代谢异常的危害性不是1+1等于2，而是远远大于2，甚至要大于4。

高血压伴糖代谢异常是危险的二重奏，极大的增加患者未来发生脑中风，心肌梗死等心血管的风险。因此，对于高血压合伴糖代谢异常的患者而言，降压药物的选择需要兼顾降压和改善血糖两个因素。陈鲁原教授介绍说，最新国际临床研究(NAVIGATOR)结果证明，缬沙坦(代文)在有效降压的同时，还能有效地改善血糖代谢，实现了一举两得，一箭双雕的作用。所以，缬沙坦(代文)应成为高血压伴糖代谢异常患者降压治疗的优选方案。

在中国，超过一半的患者用单药治疗无法使血压达标，为了更好地控制血压，医生常会开出两种甚至更多降压药，如果同时又服用其他药物，就会带来服药片数太多的不便，容易漏服或是不能按时服药，使降压疗效大打折扣。陈鲁原教授介绍，我国大约70%的高血压患者需要药物联合降压，而服药的依从性为降压达标的关键。单片复方降压药是用两种常用的降压药物，按照一定的剂量，制成一片降压药物。近年来，不断有新的单片复方降压药问世。例如，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和钙离子通道阻滞剂(CCB)是当前应用最广的两类降压药，全球第一个由ARB和CCB组成的单片复方制剂倍博特已经上市，能够同时满足强效降压、预防糖尿病和服药便捷三大需求。陈鲁原教授表示，对于大多数需要服用2种甚至更多种药物来控制血压的患者而言，倍博特无疑是一个性价比较佳的选择。

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