治疗

胰岛素使用 该出手时就出手

在糖尿病治疗中，胰岛素对控制血糖达标、预防并发症具有不可替代的作用，也是目前最为有效的糖尿病治疗手段之一。然而，数据显示，中国至少有25％的糖尿病患者应该使用胰岛素而没用。

上海交通大学仁济医院内分泌科的刘伟主任指出，这种“该出手时不出手”的犹豫将主要来自于病人对胰岛素注射的四怕心理：即“怕上瘾、怕低血糖、怕麻烦、怕疼”。“其实，这些顾虑可以通过胰岛素治疗方案的优化、注射装置的选择和注射技术的提高而减少。”刘伟还强调，胰岛素是人体内唯一的降糖激素，它不是毒品，因此就不存在“上瘾”一说。

口服降糖药失效

胰岛素是必然选择

据刘伟介绍，与高血压终生治疗不同，糖尿病虽然也需终生治疗，但多数病人会随着胰岛β细胞功能的持续减退而出现口服降糖药失效的问题。

刘伟解释说，口服降糖药之所以会失效，原因是很多糖尿病患者被确诊时，胰腺负责分泌胰岛素的β细胞功能已减退达50%以上。在这之前，虽然胰岛β细胞功能已经开始减退，但通过代偿性胰岛素分泌，血糖还可维持正常水平。然而在中国，由于体检不及时，许多人血糖升高了数年之后才被诊断为2型糖尿病。“这些患者在被确诊的时候，起码超过一半的人已出现了慢性并发症，此时若选用口服药治疗，就好比用鞭子狠抽一匹老马，虽然在降糖药的刺激下，β细胞可以产生一定的胰岛素，但往往降血糖的效果并不理想，血糖控制很难达标。”刘伟认为，对于这类患者来说，就应尽早使用胰岛素治疗，尽快改善慢性高糖毒性对身体各脏器的不良影响。

其实早在2004年，《中国糖尿病杂志》就发表了文章，阐述在中国有50% 的2型糖尿病患者服用口服药血糖不能达标。研究显示，与口服药相比，胰岛素能更好地降低血糖水平，使用胰岛素是糖尿病血糖达标的有力武器。这样不仅可降低血糖，更主要是能够控制糖尿病的发展和预防并发症。

血糖长期控制不佳

增加并发症风险

对于很多糖尿病患者来说，糖尿病的治疗意味着吃药、控制饮食和多做运动，而使用胰岛素则被大多数人认为是“最后的稻草”，不到没有办法都不用。

事实上，根据我国2003年的调查显示，我国糖尿病患者血糖不达标的比例超过三分之二。相关研究显示，血糖不达标的重要原因是在传统的阶梯式治疗过程中，单药治疗向联合治疗转换延迟，以及胰岛素使用时机延迟是主要原因之一。“这两大原因导致患者在胰岛素治疗前，其血糖高出正常值的时间往往已超过10年，增加了各种并发症的发生风险。”刘伟说。

资料显示，以往大多数2型糖尿病治疗采取的是“阶梯式疗法”：即从饮食运动到单药口服，再到联合口服，直到病情已经不能得到有效控制时，再使用胰岛素治疗。

但在临床实践中，相当一部分患者经历过漫长的血糖控制不佳的“波动岁月”后，才使用胰岛素，而这段波动岁月直接造成了患者长期处于血糖不达标状态。很多患者在血糖控制不佳时并不以为然，认为轻微的血糖升高问题不大，然而在长期高血糖的背后，并发症已在悄然产生了。

“糖尿病患者也许并不知道，人体如果长期处于高血糖状态，即使后来积极治疗使血糖水平降低，仍然会使糖尿病相关并发症发生的风险增加，这种现象被称为‘代谢记忆’效应。”也就是说，如果之前血糖处于长期不达标状态，之后的治疗即使血糖控制在达标以内，依然可能导致慢性并发症的发生。

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