糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。由于其早期临床症状不太明显，出现尿蛋白时，病程一般都在10年以上，因此糖尿病肾病的预后多数不良。

不过，糖尿病肾病早期因为肾小球已发生病变，所以，可以通过尿微量白蛋白的增加来进行监测，这让其及早发现变为可能。临床上，患者一旦出现持续性蛋白尿，便说明其肾脏功能正在呈进行性下降趋势。

老糖友被肾病“盯”上

张先生患糖尿病10年，虽然长期服用降糖药，但由于工作繁忙，加之不太重视，血糖一直控制得不太理想。近段时间，张先生发现自己走路时间稍长，就双腿就酸软无力，脚部腿部还有面部都有些浮肿。后经医院检查，他这是患了糖尿病肾病，并且已经进入中晚期了。据医生解释，出现水肿的原因，是肾病持续发展，尿中丢失了大量蛋白引起低蛋白血症。

由于病情已较为严重，可能需要做透析治疗，医生提醒他做好心理准备。想起以前内分泌科的专家常叮嘱注意定期监测尿微量白蛋白，以便能早期发现糖尿病肾病，自己却只是偶尔测一下尿常规，以至病情发展到如此程度，张先生极为后悔。

肾病是最危险的并发症

一长串的数据都可以说明，肾病并发症是吃掉糖尿病患者的“猛虎”。调查发现，如无良好控制，糖尿病肾病患者6年内有25%发展到肾功能衰竭阶段，而50%的患者在10年内、75%的患者在15年内发展为终末期肾功能衰竭。从出现蛋白尿到患者死于尿毒症的平均时间为10年。

成都瑞恩糖尿病医院黄香德主任指出，糖尿病肾病是最危险的微血管并发症之一。从发病机理上看，当出现全身血管受损后，肾脏血管因较为细小，肾脏便成为首先“损害”的器官。血管受损引起肾小球硬化，人就表现为蛋白尿、水肿、肾功能衰竭，甚至最后发展为尿毒症。在欧美，糖尿病肾病是尿毒症患者首要致病原因，占透析患者的50%以上。我国的糖尿病肾病发病率也呈逐年上升趋势。

当然，糖友也不该被这些数据吓住，影响糖尿病肾病因素包括肾脏病理改变、糖尿病控制情况，高血糖、高血压和饮食高蛋白等；另外，吸烟也是重要的危险因素。专家认为，只要能针对这些因素及时接受治疗，患者可以有一个较满意的治疗效果。

病程较长要定期排查

黄主任认为，肾病多发，与患者的治疗态度有关。糖尿病肾病早期虽然无症状，但因为肾小球发生病变，可以通过尿白蛋白来监测。而不少患者却像张先生一样，每次来医院拿完药就走人，甚至让家人帮着开药，很少或从来不监测血糖，更别说尿微量白蛋白了，失去早期发现肾病的良机，等到出现脚肿、脸肿时，肾病常常已到第三期，治疗起来难度很大。

因此，想要及早发现和控制糖尿病肾病，关键是定期到医院进行尿微量白蛋白检查。具体监测时间上，一般建议1型糖尿病在确诊5年以后；2型糖尿病患者在确诊时以及此后每半年都应该监测一次；还有妊娠糖尿病妇女也要定期检测尿微量白蛋白。

一旦发现微量白蛋白尿，及时接受早期干预治疗，包括严格控制血糖水平，降压、降尿蛋白的药物治疗及减少蛋白质摄入量等，切不可等到出现大量蛋白尿和水肿时才开始治疗。这样可使糖尿病患者透析或肾移植的需要大大减少，平均寿命延长。

另外，黄主任提醒糖友，普通尿常规检查不能够达到发现肾病的目的。因为尿常规检测方法对微量白蛋白尿灵敏度低，往往在肾脏刚开始受损时，未必能通过查尿常规查出来，所以，正确的做法是监测尿微量白蛋白，这是诊断早期肾病最重要的、也是最好的指标。

黄主任还强调，血压高是发生糖尿病肾病非常重要的诱因。血压高的患者通常比血压正常的患者更易得肾病。所以，糖尿病患者检查血糖的同时，还要降压才行。 (张生勇)

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