李斯明做客本报报网直播室。（记者骆昌威摄）

健康掌门人之院长直播室

○40~45岁的女性膝关节痛跟绝经后雌性激素水平下降有关，因此喝牛奶补钙是预防膝痛的关键

○高龄病人往往不能承受换关节的大手术，可选择微创手术，用关节镜做“大扫除”

女人年到四十，身体零部件渐渐磨损，膝关节疼痛就是普遍出现的症状，到医院骨科看膝关节痛的女性约是男性的三四倍。广州市第十二人民医院院长李斯明从1999年研究此病至今，发现一般人的发病高峰是在40岁以后，而年龄越大，发病率越高。他认为，40~45岁的女性膝关节痛跟绝经后雌性激素水平下降有关，因此喝牛奶补钙是预防膝痛的关键。

文/记者伍君仪

本期嘉宾：李斯明

人物简介：

李斯明，瑞士伯尔尼大学医学博士、骨科主任医师、教授、硕士研究生导师，广州市卫生局优秀科技人才。现任广州市第十二人民医院院长、中华创伤学会骨关节损伤学组委员，《中国矫形外科杂志》等杂志编委。曾主持开展省自然科学基金，省、市科委重点攻关项目、省卫生厅科研项目6项，相继在《Hip International》、《中华骨科杂志》等国内外医学期刊上发表科研论文近70篇。

绝经后关节长“毛毛”

主持人：女性膝关节痛的机理是什么？

李斯明：女性绝经后雌激素下降，出现骨质疏松和关节软骨细胞分泌功能减弱，最后形成髌骨软骨软化症——正常状态下非常光滑的关节面上逐渐长出海草一样的毛刺，当患者屈伸膝关节时，这层毛刺就会像毛刷一样刮擦关节内的组织，病人于是常常感到膝盖下面酸痛，特别是在活动之后，例如上下楼梯、爬山、剧烈运动等，膝关节痛得更厉害，而经过休息后痛楚又可以缓解。

主持人：激素替代治疗能不能预防膝关节痛？

李斯明：这存在争议。一方面，补充雌激素是治疗骨质疏松的有效方法，另一方面，雌激素用多了有发生女性肿瘤的危险，比如宫颈癌、子宫内膜癌等。所以，激素这把“双刃剑”必须在妇科医生的指导下使用。

运动避免用力屈膝

主持人：您对预防膝关节痛有什么建议？

李斯明：由于骨质疏松是一个主要的病因，所以补钙是减少膝关节痛的关键。我一直提倡天天喝牛奶补钙，吸收率很高；其次是晒太阳，皮肤也可以产生钙。现在人们在认识上存在误区：以为吃钙片、喝骨头汤能补钙，实际钙的吸收量很少。在欧洲，喝牛奶很普遍，人们很少骨质疏松，反而因为运动磨损造成的膝关节痛较为多见，例如滑雪。

主持人：那么，是否要避免某些运动？

李斯明：膝关节疼痛在运动员中很常见，特别是体操、羽毛球、网球、足球等需要经常用力屈伸膝关节的运动。比如，打羽毛球要跨步后骤停，对膝关节产生很大压力。年轻人的关节还比较好，一般的运动没有问题，但女性上了45岁，男性上了50岁以后，进行这些运动时就不要玩得太激烈。年龄大了之后，韧带、关节囊都变得松弛，膝关节很容易因活动幅度过大而受损，建议运动时戴上护膝来限制膝关节活动的范围，并起到稳定和支撑关节的作用。此外，膝关节痛的特点是在上下楼梯和下蹲时痛，走平路时不痛，因为膝关节在伸直时对髌骨没产生多大的压力，而在屈膝时髌骨滑动才有压力。所以爬山、上下楼梯等活动也不适合上了年纪的人。游泳也是很好的运动，泳式上最好选择自由泳，因为双腿打水不用屈膝。

给长毛的关节来个“大扫除”

主持人：膝关节痛能治吗？是不是一定要做手术？

李斯明：膝关节痛不一定都要动手术，可以先用非手术的方法缓解疼痛。轻症的病人可以尝试理疗，包括超短波、针灸等。服用止痛镇痛药对轻症病人有一定效果，但重症就不行了，重症病人可以做关节封闭，即往关节里注射激素，但缓解疼痛的时间不长，而且随着激素注射得越来越频繁，止痛效果越来越差。到了上世纪90年代，又出现了玻璃酸钠注射，这种止痛效果较好，但同样不能根治，第一次打可能缓解半年，之后也会越打越频繁。到病人越来越严重时，就要考虑手术治疗。

主持人：做手术就是换关节吗？

李斯明：不一定，可以先考虑做关节镜手术：把关节镜伸入关节里做冲洗，把关节面上的“毛毛”以及受到破坏的软骨切掉，让纤维软骨重新长出来。这在英文叫做“house cleaning”，意思是给关节做大扫除，能缓解一年左右，但不能根治。严重的髌骨软化症需要开刀打开关节清除，甚至做髌骨切除。髌骨切除后，患者在上下楼梯时，膝关节的支撑能力会差一些。对于不得不切髌骨的运动员来说，这个手术意味着运动寿命的终结。现在还可做髌骨表面置换，用陶瓷或工程塑料等做成的人工骨替代髌骨坏掉的部分，术后膝关节的功能比髌骨切除好很多。如果病变实在很严重，则需要做膝关节置换。

主持人：很多老年人都有膝痛，他们能经得起手术的折腾吗？

李斯明：高龄病人往往有很多基础疾病，例如肺功能差，使身体不能承受换关节的大手术，可以选择微创手术，用关节镜做“大扫除”。手术对他们的风险主要在于麻醉，如果全麻受不了可以做局麻。

网友互动

跷二郎腿不会加重膝痛

1.大洋网友：得了膝关节痛，按摩是否有效？

李斯明：

按摩只对软组织疲劳有效，例如肌肉酸痛可用按摩进行放松，加强血液循环，但对骨头的病变没有任何效果。

2.大洋网友：热敷、冷敷可以缓解膝痛吗？

李斯明：

膝关节痛严重时会有关节肿胀，热敷可以加速血液循环并缓解肿胀，但冷敷没有效。

3.大洋网友：民间有在饮食上“以形补形”的说法，多吃猪蹄等动物关节对膝痛是否有帮助？

李斯明：

我不认同“以形补形”的说法。人们平常也吃到很多动物的关节，例如吃鸡的软骨，但对关节病的防治效果还没看到。

4.大洋网友：关节痛的患者，听说不要多吃海产品？

李斯明：

我觉得吃海产品没有问题，而且海产品含钙比较多，吃了反而有好处。

5.大洋网友：跷二郎腿会加重膝关节疼痛吗？

李斯明：

跷二郎腿时关节能在不负重的情况下屈伸，既使关节有一定的运动，又不会加重磨损导致疼痛，我觉得挺好的。

6.大洋网友：很多女性喜欢穿高跟鞋，会加重膝盖的压力吗？穿宽后跟的高跟鞋是否好一些？

李斯明：

高跟鞋的问题在坡度上，和后跟是宽还是细关系不大。坡度越大，女性踝关节受力越重，而且她们身体要相应前倾维持平衡，对腰椎产生很大的压力，长期穿高跟鞋对这两个部位都可造成损伤，但对膝关节没有太大影响。

7.大洋网友：我在空调环境下工作时会感觉到膝盖有一点酸痛，是不是吹空调导致的？

李斯明：

空调对骨头没影响，但在冷空气下，肌肉会紧张，血管也会收缩，如果长时间坐着不动，会出现肌肉酸痛和血液循环障碍。建议每工作一小时就起来活动一下。

8.大洋网友：相比别的部位，关节很容易摔伤，日后会不会留下膝关节痛的后患？

李斯明：

轻微的碰撞应该不会有后遗症。除非是发生了髌骨骨折，即使做手术治疗，髌骨上可能留下不光滑的缝隙，还影响关节面的平衡，日后会磨损，发生膝关节痛的可能性非常高。

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