（三）公立医院公益性日益得到重视，功能定位更加明确。从功能定位来讲，公立医院作为提供医疗卫生服务的主题，承担着救死扶伤防病治病的任务，并负责保护公民健康来维护社会安全目标起着基础的作用。公立医院负责提供各种医疗服务，健康教育、预防保健等公共卫生的任务。履行公共卫生的突发事件，负责支持医疗单位对口资源，培养驻院异师，及承担医疗教育、科研引领技术的发展。

（四）公立医院管理体制和运行机制不断完善。医院，从过去行政部门的附属机构，转变为自主经营的独立法人。从过去党政不分的管理体制，转变为院长负责制。院长作为法人代表，可以负责全院的运营。大多数亿元实行了绩效考核，有了市场机制。我国的公立医院运行水平，大幅提升。

（五）公立医院改革的良好环境和共识正在形成，几十年来我国公立医院的发展经历过不同的阶段，问题各不相同。但对改革的认识是不断深化的。每个阶段发展的改革措施都与当时的经济社会及政策紧密相关。今天，我们党和政府高度重视医疗卫生。经济社会迅速发展，人民群众高度关注，医改的共识正在形成。

（六）近年来我国公立医院改革的典型做法。

一是实施区域卫生规划，探索卫生资源合理配置的新途径。上海打破了行政区划和条块分割，探索建立大卫生框架下的公立医院运行管理和发展模式，著名的是5+3+1。上海由大医院引领、建设、提升8所三级医院，这样上海任何一个居民在一个小时内都可以得到三级医院服务，布局更加合理。辽宁省鞍山市采取全方位调整公立医院的结构，整合资源。整合之后，全市形成7所公益性医院，12所公立医院，52所乡镇公立卫生院新格局。江苏省镇江市，由镇江市第一人民医院和江苏大学附属医院为核心，分别组建了江苏康复医疗集团，江苏滨江医疗集团，每个集团都审核一些三级医院、军队医院、专科医院、社区卫生服务所，在整个医疗集团内大医院和社区服务所分工明确，各服务不同的人群和对象。

二是公立医院改革对管理体制管办分开的探索体系。山东省，把原来分布在政府各部门的职权权利，集中到一个部门，创建创造了分开不分家的模式。江苏省无锡市2005年将卫生局一分为二，形成建立了市有关中心和市卫生局分别按照官办分开、政事分开的原则，相对独立运营，负责对市公立医院的管理。安徽省马鞍山市成立了医疗集团，承担着政府的职能，实行人财物统一管理。这样集团履行决策权，医院履行（扮演）权，卫生行政部门履行监督权等等。四川成都市成立医院管理局，代表政府出资人来进行管理，公立医院、公立乡镇卫生医院和公立卫生服务院的改革。

三是积极探索公立医院法人治理和内部运行的机制改革。深圳市不再直接举办卫生行政部门公立医疗机构，而是委托管理，逐步把公立医院交给了医院管理组织进行自主管理。代表政府出资人，一个是对国有资产进行监督管理，二是对公立医院进行公共卫生职能服务的功能进行监督管理。

四是改革公立医院的补偿和监管机制。辽宁省鞍山市把医院分为三个类型，实行不同的补偿方式。公益医院实行全面补偿，公立医院实行项目补偿，部分城市、市、区、县由乡镇公立医院按照药品差率上浮20%来补偿。山东潍坊市卫生行政部门，实行了总会计师的委派制，负责国有资产的监管。

五是以样本为引导全面推进公立医院的改革。浙江省推出了十个可供借鉴的公立医院改革的样本，比如建立和完善法人治理结构的版本，浙一二院和社区卫生服务中心建立的版本等。还有一些单项改革，比如上海市的驻院医师规范化培训，广东省和云南省昆明市职业医师的（多择）事业的试点等。上述公立医院的改革实践和探索，我认为对公立医院的改革都有借鉴的作用。但由于各地经济社会发展的水平和特点各不相同，实施的时间又短，对一些推广的价值和实际效果我认为还要进一步的推广。

二、公立医院改革面临的挑战。

公立医院当前的重点，是要认真学习贯彻落实指导意见，我认为公立医院当前面临的挑战有以下几点。

（一）各级政府和政府各部门的协调配合是公立医院改革能否成功的关键。由于行政管理体制的制度和部门利益的阻碍，政府相关部门很难形成对公立医院改革的共同目标及共同目标的协调配合机制。依靠单个部门难以对公立医院医改的推动。医改，部门利益成为公立医院改革的最大障碍。改革要由发展改革委、财政、医疗保障、卫生等单位协调配合，共同推动。

（二）科学制定区域卫生规划、优化公立医院结构布局是改革的基础。合理配置各级各类公立医院的功能定位，依其数量、规模和大型医疗设备的标准等，及时对部分公立医院有计划审核转型，是推动公立医院改革布局的基础。

（三）强化政府职能，改革管理体制是公立医院改革的重要保障。政府在医疗卫生行政部门的职责就是保证服务的公平，维护医院公益性。政府职能转变的核心是权利下放和改革医院的管理体制，增强公立医院的决策权。为此必须进一步明确各级政府及政府各部门在举办公立医院的职责。

（四）补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点。补偿机制是公立医院改革的核心重点和难点，公立医院承担的社会功能及政策性的亏损，必须得到合理、逐步的补偿，那就必须要由规范性的政府和社会投资机制，还要有改革医疗服务价格体系的机制，及完善医疗保障的制度等，这些都需要探索。

（五）推进多元化办医格局形成是市场配置资源的基本要求。政府一方面要办少量代表先进水平的医院或医学中心，另外方面要集中财力保证一些小的医院，特别是县、乡的医疗机构建设。这里还要提出一点，要开放高端医疗服务提供，用高端医疗服务的收入补贴对低收入人群的救助。

（六）内部运行机制改革是确保改革成功的重要内容。内部运行机制改革，实质上是实行现代化的医院管理模式，这个难度还是很大。

（七）加强医疗服务质量和流程管理，方便患者就医，增加患者满意度，是公立医院改革的重要举措。

（八）调动医务人员积极性是公立医院改革的重要条件。医务人员是医院各项工作的执行者，也是医疗服务行为的主题，是深化医改的生力军。公立医院要想改革成功，必须要调动广大医院和医务人员的积极性，使他们积极主动的参与到医改的进程当中，这也是保证医改成功的重要条件。

（九）坚持实事求是的原则，积极投身公立医院改革的实践。一要认真学习文件，吃透精神，科学制定本地区的医改方案。二是实事求是，因地制宜，在医改当中必须要坚持实事求是、因地制宜原则，通过调查研究，评估后科学设定本单位改革的政策措施和进度安排，不能照抄照搬别人的经验。三是统筹规划，稳步推进。对公立医院改革方案的制定，既要立足当前解决当前阶段的主要矛盾和问题，由易到难又要统筹规划，建立统筹高效的管理体制、协调的运行机制，合理补偿机制和有效监管机制。通过改革试点不断总结经验，逐步完善试点方案，稳步推动公立医院的改革试点。

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