提问：我问两个问题。QALYs，在您工作当中这个指标是否有绝对的标准？或者跟其他的指标挂钩？比如人均医疗费用，或者人均工资收入？第二，王院长为我们介绍的新技术的发展，确实带来耳目一新。但对社会来说，总是感觉由于新技术的发展，带来的就是费用的增高。我的问题是，作为一个医院管理者，如何在关注新技术问题的同时如何更好事用适宜的医疗技术？谢谢。

Andrew  Dillon：QALYs大部分的情况下，我们都可以使用。说到QALYs基础上的机会成本我觉得没有所谓通用的计算方法，这个技术值到底应该是多少？我发言当中也提到，你首先需要有这样的灵活性，要把它放到QALYs的体系当中，你也要用灵活性考虑可能会有的额外情况。

另外你也要判断，它可能会给你带来的机会成本。有的时候，可能会出现差异，或者偏离的情况，你又要确保整个QALYs的体系有足够的透明度。QALYs就是一个基本的框架，在这个基本框架的基础上，你要自己做决定。要让大家明白为什么我们最后会做出这样或者那样的决策。

王拥军：谢谢你的问题。对专家来讲，希望技术越新对专家越好，对付费方来说，技术越新付费压力越大。从医院来讲就是刚才讲的几个原则。

第一是在医疗过程中管理者管什么？整个新的技术，要能够提升你整个绩效，那这个技术肯定是要（药引）的。第二，新技术肯定要有循证医学生的，这句话在全世界讲起来很轻松，但是在中国讲起来不轻松。卫生部推行的十年百项，很多技术没有通过循证医学评价的，可能为了扶持中小企业，可能很多地方是我们政策、政治在干扰学术的决策。作为医院的管理者，我一定要找是否有证据，否则就像激光打空，不能直接放到医院里面。第三个原则，医院主要的技术是用于学术水平在国内比较好的学科，比如天坛医院用在神经科，不可能一个新技术在我妇产科用，因为应用的人不能合理使用技术，这样对技术本身可能会造成滥用，也可能只带来病人费用的增加，而不能带来效益。
 

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