对癌症，几乎没有人不是心怀恐惧，但是对癌症的诱发因素，人们又往往不很当回事，例如，吸烟。尽管已有大量科学证据说明吸烟会极大增加肺癌等癌症发生几率，会影响寿命，但是仍有不少人对这种说法表示怀疑，舍不得放弃吸烟的嗜好。

实际上，吸烟不但在直接接触部位（口腔、咽、喉和肺）引起癌症，而且在远处部位也会引发癌症。吸烟可导致约85％的肺癌死亡；80％的喉、咽、口腔和唇癌死亡；75％的食道癌死亡；45％的膀胱癌死亡；30％的宫颈癌和胰腺癌死亡和20％的胃癌死亡。几乎50％的男性膀胱癌和肾癌死亡是由于吸烟所致，吸烟者患膀胱癌和肾癌的危险性比非吸烟者高2～3倍。美国每年4600例宫颈癌死亡者中30％是由于吸烟所致。吸烟者的癌症死亡率比非吸烟者高2倍；而重度吸烟者高达4倍以上。

■吸烟过程中可产生40多种致癌物质

据研究报道，烟草中含有上百种复杂的化学成分，大部分对人体有害，吸烟过程中可产生40多种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、苯、砷、丙烯、烟碱（尼古丁）、一氧化碳和烟焦油等，这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞DNA的损害，某些癌基因的激活，抑癌基因的突变和失活，导致细胞遗传信息转化癌变。而烟点燃后产生的烟雾，不仅包含了烟草中所有的化学成分，而且比烟草本身增加了一些有害物质，如一氧化碳和烟焦油等。

香烟中尼古丁的含量最多，毒性也最大。实验表明，1支香烟中的尼古丁可以毒死1只小白鼠，25克尼古丁可以毒死一头牛，40-60毫克纯尼古丁可以毒死一个人。而这仅仅是烟草中的一种有害成分。

■吸烟与肺癌的关系毋庸置疑

动物实验也证实了吸烟的致癌性。将大鼠暴露于香烟烟雾中，诱发了呼吸道肿瘤。狗的动物实验表明，通过气管切开术模拟吸烟，诱发了肺浸润性鳞癌。用烟凝聚物烟焦油涂抹小鼠和家兔的皮肤，可诱发皮肤乳头状癌和鳞癌；注射于大鼠肺内引起肺癌。

随着时间推移，许多因吸烟而残留在肺部的化学物质使癌症恶化。那些每天吸20支甚至更多支烟的人，患肺癌的几率比不吸烟的高出30到40倍。肺癌中最常见的一种类型是鳞癌，这种细胞生长在大气管的表面，香烟里的毒物先接触到这些细胞，观察也发现，肺鳞癌的发生和吸烟有明确的关系。长期吸烟的人就像拿着一把看不见的小刷子，每天把那些致癌物坚持不懈地刷在自己的气管上，日复一日，年复一年。

肺癌大有可能预防，如果每人都不吸烟，肺癌死亡率可减少85%。

■吸烟“熏”出口腔癌

吸烟可诱发肺癌的道理人人皆知，但吸烟的危害可不只局限于呼吸道，因为吸烟者比不吸烟者发生黏膜白斑的几率高3~4倍，而黏膜白斑会导致口腔癌，发生癌前病变。

可以说，香烟有可能“熏”出口腔癌。因为吸烟产生的烟雾温度非常高，而且还会产生微量的放射性辐射，这些物理刺激使口腔黏膜上皮细胞异常增生，导致黏膜角质层逐渐增厚，部分人可诱发黏膜白斑，如果不及时治疗，有的黏膜白斑患者很可能发展为口腔癌。

另一方面来自于吸烟时产生的烟焦油，它溶于唾液后唾液呈浅褐色。唾液中本来含有一些保护机体、抵抗癌症的抗氧化成分，但混入烟焦油后，不仅使唾液失去对人体的保护作用，还会使唾液带有“毒性”，成为摧毁正常细胞的杀手，不断刺激黏膜，还会诱发各种黏膜病和牙周病。

因此，吸烟者一定要注意观察口腔中有无异常变化，如果口腔黏膜出现局部颜色发白，边界清楚，用舌头舔时感觉发涩、不光滑、增厚等，要高度警惕发生黏膜白斑的可能。尤其要注意，患处黏膜突起并迅速增长，伴有溃疡、出血和疼痛等症状时，不要排除癌变的可能。

■吸烟与喉癌

许多资料都表明，吸烟与喉癌之间存在强烈的因果关系。加拿大曾经调查3924例喉癌患者，认为其中84%与吸烟有关。当我们看到烟民们悠然地将高温的烟气从鼻子喷出时，这个事实很好理解。

■吸烟与食管癌、胃癌

此外，一些资料还表明，吸烟对食管上皮有损伤作用。吸烟确实和胃癌有关系，烟雾中有多种致癌物，可溶于口腔的唾液中通过食管进入胃里，已发现吸烟可使食管上皮增厚，胃黏膜发生变化。根据尸检研究发现，在吸烟者中79.8％食管上皮层增厚，细胞呈现不典型性，1.9％有原位癌，并随吸烟量的增加和时间的延长而加重。研究人员用鼻烟处理SD大鼠，每日2次，每周5天，诱发了食管肿瘤，表明鼻烟具有致癌性。

■吸烟会导致胰腺癌

吸烟者患胰腺癌风险高出正常人2倍。每天抽40甚至更多支烟的人，其患病几率增加了5倍。究其原因，有人认为吸烟可使血液中致癌物的浓度明显升高，通过血液循环直接作用于胰腺，也可经由肝脏的胆汁分泌，返流至胰腺。大量吸烟还使血脂增加，后者可使胰管上皮出现不典型增生，最后发生癌变。不到十分之一的胰腺癌患者能活过3年。

■吸烟会导致肾脏癌

肾癌的病因迄今仍不清楚，近年流行病学调查证明吸烟是肾癌的危险因素。吸烟者肾细胞癌变的几率比非吸烟者高出2倍。吸烟时间越长，开始吸烟的年龄越小，发生肾癌的危险性越大。

吸烟是患膀胱癌和尿道癌的主要原因之一。

流行病学调查结果认为约有40%-85%膀胱癌的原因可追溯到吸烟。吸烟量达日均20支及其以上的人，患病几率是非吸烟者的2-10倍。研究人员在吸烟者膀胱组织中发现有致癌原-DNA化合物。

■吸烟会导致宫颈癌

吸烟可能是宫颈癌的发病因素之一，不同的流行病学调查均显示吸烟者中宫颈浸润前癌和浸润癌的危险性均增加。女性吸烟者患宫颈癌的风险比非吸烟者高2倍。

还有证据显示，吸烟也会导致结肠癌和直肠癌。

目前，我国烟民约有3亿人，每天都有近3000人死于烟草相关的疾病，每年有100多万人死于肺癌、冠心病等与吸烟相关的疾病，超过了结核、艾滋病、围产期疾病、车祸和自杀死亡的总和。特别是近十年，肺癌的死亡率上升了56%，占全部男性恶性肿瘤死亡的1/4。而造成这一悲剧的元凶正是吸烟。据统计，男性肺癌的80%和女性肺癌的19.3%都归因于吸烟。很多人称“吸烟等于慢性吸毒”毫不为过。让人惊心的是，吸“二手烟”的危害几乎等同于吸烟。如果不吸烟者和吸烟者一起生活或者工作，每天闻到烟味一刻钟，时间达到一年以上，危害就将等同吸烟。如果是在通风不良的场所，不吸烟者1小时内吸入的烟量,相当于自己吸1支烟。有资料显示,一些与吸烟者共同生活的人，患肺癌的几率比常人多出6倍。因此大力宣传戒烟刻不容缓。

（中日友好医院中西医结合肿瘤内科）

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