四、及时进行急性高原病诊断和治疗

急性高原病分为急性高原反应(急性轻症高原病)、高原肺水肿及高原脑水肿3个类型。急性高原反应可在进入高原数小时即出现症状，而高原肺水肿及高原脑水肿一般在进入高原24小时后发病。

(一)急性高原反应(即急性轻症高原病)。

抵达高原，出现头痛，并具有如下四项中至少一项症状则可诊断为急性高原反应：胃肠道症状(食欲减退、恶心、呕吐等)；疲劳或者虚弱；头晕或眩晕；难以入睡。

症状轻者不需要治疗，注意休息，减少活动量。症状明显者吸氧和适当休息，可口服高原康胶囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天。地塞米松应急治疗急性高原反应有一定效果，首次剂量为8mg，以后每次4mg，6小时1次，连续使用3天。症状严重者，建议进一步检查。

(二)高原肺水肿。

抵达高原，出现以下表现者可诊断为高原肺水肿：

1.出现以下至少两项症状者：静息时呼吸困难、咳嗽、虚弱或活动能力减低、胸部有紧缩感或充胀感；

2.出现以下至少两项体征者：至少在一侧肺野可闻罗音或喘鸣音、中枢性紫绀、呼吸急促、心动过速。

有条件时，可进行X线、CT、MRI 等进一步检查。

治疗主要包括：

1.半卧位卧床休息、吸氧。

2.药物治疗：可口服硝苯地平10mg，3次/天；氨茶碱0.25g静脉点滴，2次/天。

3. 抗炎及对症处理：呋塞米20-40 mg静推, 每8-12小时1次,根据病情和尿量可加大用量。20%甘露醇250mL快速静脉滴注，1-2次/天。同时静脉注射地塞米松10-20mg，每天1次。心力衰竭者给予强心治疗。液体摄入以口服为主，静脉输液量宜少；若患者有明显脱水症状，应根据尿量适当增加输液量。治疗期间注意补钾、保护胃粘膜。输入液体以10%葡萄糖注射液为主，同时静脉滴注大剂量维生素C。合并呼吸道感染者给予抗菌药物治疗。

4. 如现场有压力袋，可行增压治疗。

(三)高原脑水肿。

抵达高原，患有急性高原病者，呈现出精神改变并/或有共济失调；虽无急性高原病，但同时产生精神改变和共济失调者，也应诊断为高原脑水肿。

诊断后应立即转至低海拔地区救治。采取一般治疗、吸氧及药物治疗。

1.一般治疗：必须绝对卧床休息，降低氧耗。保持室内空气流通，注意保温保暖。保持呼吸道通畅，积极预防和控制继发性感染。加强营养支持及水电解质平衡。

2.吸氧：一般采用低浓度、低流量鼻管持续给氧，氧流量2-4L/分。

3.药物治疗：20%甘露醇125-250mL快速静脉滴注，每6-8小时1次。必要时可静脉注射呋塞米20-80mg，增强脱水效果。每天静脉注射地塞米松10-20mg，以减轻毛细血管和细胞膜的通透性及炎性反应。可静脉滴注脑细胞活化剂、纳洛酮以促使患者清醒。

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