Gettyimages供图

●反复人流、盆腔炎症、滥用紧急避孕药等行为导致宫外孕的高发

●九成以上宫外孕发生在输卵管，但也有部分发生在一些难以察觉的部位，容易误诊或漏诊

●月经推迟、腹痛、阴道出血，三大症状拉响宫外孕警报

●反复人流、盆腔炎症、滥用紧急避孕药等行为导致宫外孕的高发　　

●九成以上宫外孕发生在输卵管，但也有部分发生在一些难以察觉的部位，容易误诊或漏诊　　

●月经推迟、腹痛、阴道出血，三大症状拉响宫外孕警报

今年32岁的小舟和丈夫在东莞打工，最近总是觉得肚子胀胀，并伴有恶心、呕吐等症状。小舟在当地一些诊所看病，医生一听症状就诊断为“肠胃炎”，给她开了些消炎药和增强胃动力的药物。前几天，小舟来广州看望妹妹，两人正在逛街，她突然一阵眩晕，倒在地上就不省人事了。

救护车将小舟送进了医院。急诊科医生一看她的情况就说：“不妙，可能是宫外孕，马上叫妇产科会诊！”

妇产科医生给小舟做了腹腔镜手术，术中发现一侧输卵管妊娠，幸好没有破裂。最后，小舟虽然保留了输卵管，但以后能否正常妊娠，还是未知数。“幸亏及时发现，再晚一点，可能连命都保不住了。”医生手术后长吁一口气，感慨地说。

记者在采访中发现，像小舟这种与死神擦肩而过的故事时常在广州医学院第三附属医院上演。妇产科主任李映桃指出，如今的宫外孕比以前多了，而且和以往大多数宫外孕发生在输卵管不同，现在很多宫外孕更善于“伪装”，症状不明显，发生位置隐蔽，即使是妇产科医生，如果不够细心或者经验不足，也有可能被骗到。“所以广大女性要提高自身的保健意识，凡是处于生育年龄的女性都应该对宫外孕有所了解。”

医学指导/广州医学院第三附属医院妇产科主任李映桃

文 /记者黎蘅 通讯员葛峰

案例

27岁外来妹因宫外孕夺命

和小舟相比，今年才27岁的小婷就没这么幸运了。小婷是湖南人，五年前来广州打工，两年前认识同乡阿东后两人就同居了。同居两年来，小婷一直没有避孕，做了三次人流。上个月，小婷的例假又推迟了差不多一个多星期，后来阴道有点零星出血，小婷以为例假终于来了，也没在意。可几天后的一个晚上，睡梦中的小婷突然被一阵强烈的腹痛惊醒，男友连忙把她送进医院。

医生一听小婷的病史，首先判断她是宫外孕。一做B超，发现小婷的盆腔里有大量积液。医生马上对小婷进行剖腹探查，发现她腹腔内大量积血，右侧输卵管肿胀破裂，出血不止，立即进行了右侧输卵管切除术。然而虽然经过积极抢救，小婷仍因失血过多引起DIC（弥散性血管内凝血）而失去了年轻的生命。

据李映桃介绍，宫外孕也称作异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的部位种植发育，如输卵管、卵巢、腹腔等，其中输卵管占95%以上，故通常称为输卵管妊娠。宫外孕是妇产科常见的急腹症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。有国内外统计资料显示，近20年来，宫外孕的发病率呈逐年上升趋势，并且呈现出年轻化的趋势。

李映桃说，正因为宫外孕凶险，所以目前广州地区所有正规医院都将宫外孕的诊断作为全员培训项目，也就是说无论哪个科的医护人员都要掌握宫外孕的诊断知识。“碰到生育年龄的、有腹痛症状的女性，都要让妇产科医生会诊，排除宫外孕。”

提醒

宫外孕善于伪装易漏诊

但是，即使再小心，还是有些宫外孕容易被误诊或漏诊。李映桃说，按照以往的经验，90％以上的宫外孕都发生在输卵管，但实际上除了常见于输卵管的峡部和壶胶部，还有很多地方可以发生宫外孕，像输卵管间质部（输卵管与子宫交界）、卵巢、子宫的疤痕上以及宫颈等。

而发生在这些部位的宫外孕，往往还会出现“正常妊娠”的假象。

“例如一位曾经做过剖宫产的女性，子宫上有疤痕。假如受精卵刚好就着床在子宫的疤痕上，那么即使是做B超，也很容易让医生误认为受精卵就是在子宫里。但实际上这也是特殊类型的宫外孕，随着受精卵的生长，有可能把子宫疤痕撑破，导致大出血。”

分析

反复人流、滥用紧急避孕药

宫外孕发生率明显增多

而让妇产科医生们忧虑的是，近年来，宫外孕发生的数量似乎明显增多了。“尽管临床上没有做过明确的统计，但按照我们的感觉，增长的趋势还是十分明显的。”李映桃分析说，这与人们生活方式的改变关系密切。“尤其是性生活的开放，而一些女性又不注意避孕，一旦意外怀孕了就用人流解决问题。再加上如今无痛人流的盛行，使得一些女性对人流连基本的恐惧都没有了。”但反复的人流实际上是对女性身体的一种严重伤害。因为人流术后，人体自身的防御机制受到影响，输卵管易受细菌感染，导致输卵管周围组织炎。而反复做人流者，怀孕次数越多，发生异位妊娠的可能性越大。有研究显示，盆腔炎可使异位妊娠的危险增加2.7倍。

此外，滥用紧急避孕药也是导致宫外孕增加的一个因素。如今，一些女性对正确的避孕措施认识不足，不采取长效避孕措施，反而动不动就吃紧急避孕药。“紧急避孕药的作用机理是通过影响雌、孕激素的水平，抵抗受精卵在子宫着床。如果经常滥用此类药物，很可能会导致激素失调，影响受精卵的运送而发生输卵管妊娠。”

值得注意的是，大量吸烟、喝酒也会增加宫外孕几率。研究表明，尼古丁和酒精可影响输卵管纤毛的摆动，诱发宫外孕。据统计，吸烟者比非吸烟者的发病率高1.5~4倍。

此外，宫外孕高发与生殖道感染高发的关系最为密切。妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎都可能感染到输卵管，造成输卵管炎症。以下一些因素同样会导致宫外孕：

●慢性输卵管炎：引起宫外孕的原因很多，最常见的原因是慢性输卵管炎。炎症使输卵管变形、狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻。

●输卵管发育不良：输卵管细而长、蠕动能力弱等输卵管发育不良问题，会使受精卵运行缓慢，不能及时到达子宫腔而种植在输卵管内。

●输卵管手术后：输卵管成形术、输卵管吻合术或输卵管结扎术等输卵管手术后，可因瘢痕组织或输卵管瘘管形成而导致受精卵着床不正常。

●输卵管的功能性因素：输卵管活动改变等功能性因素，会导致受精卵向外游走或受精卵进入宫腔内的时间延迟等。

3大症状

高度怀疑宫外孕

李映桃指出，宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但由于输卵管壁薄、管腔狭小，随着胚胎的长大，胚胎可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端流向腹腔，导致血管破裂出血，特别是当大血管破裂时，可引起大出血，甚至因失血性休克威胁孕妇生命。而血液流入腹腔，还会引起腹痛和恶心、呕吐、胃痛等胃刺激症状，以至于有的女性将这些症状误认为是肠胃炎。

所以，发生宫外孕，尽早诊断并及时治疗至关重要。出现以下症状时，应该高度怀疑宫外孕。

●停经 月经过期不至，应想到有怀孕的可能。对于月经规则的女性来说，如果已确认怀孕，一般停经40天左右B超就能在宫腔内看见孕囊，如果看不见，需考虑宫外孕等异常妊娠。

●腹痛 随着宫外孕孕卵的生长，着床处会有隐约的牵扯痛，破裂后还会出现撕裂样疼痛。出血流入腹腔，刺激膈肌时可产生胃痛及肩痛，刺激子宫直肠窝时能引起肛门坠胀感和便意。

●不规则阴道出血 为暗褐色，时多时少。一般少于正常月经量，患者易误认为月经来潮。怀疑发生宫外孕时，应平躺，避免剧烈活动，并及时就诊，以免危及生命。

预防宫外孕四大要点

有附件炎、盆腔炎、输卵管手术、宫外孕病史的女性，不孕症患者，以及放置宫内节育器的女性，一旦月经延迟，应高度警惕宫外孕的发生。

●平时生活中应注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统感染。

●无生育计划的要做好避孕措施，避免非意愿妊娠和不必要的人工流产。

●有附件炎、盆腔炎病史的女性，应积极治疗输卵管和盆腔炎症。

●有输卵管手术史或宫外孕病史的女性，迫切希望生育者，孕前应做输卵管碘油造影或腹腔镜检查术，了解输卵管通畅程度，以便估计宫外孕发生的风险指数。

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