隐性管理成本如何计算

虽然阻力很大，但杜智改变原貌的决心也很坚定，因为“家属陪床带来的隐形成本太高”。

2003年10月，天津市第三中心医院新住院大楼投入使用，病床数增加至1080张。但6部电梯全天候运行，仍不能解决近千名家属探视带来的一系列问题。上千人次的陪伴，吃住在病室和楼道，严重干扰了正常的医疗秩序。“病房里满是家属，走廊、走道都是，抽烟喝酒打牌的都有。”杜智说，大楼是新了，条件却好像更糟了，熙熙攘攘的人群弄得病房像候车室，“这怎么能保证医疗质量？”

而且，由于习惯家属陪床，医务人员也有了很强的依赖心理，凡事等家属叫，比如病人不舒服了、输液没了、送患者做检查、送检查标本等等。很容易产生纠纷。更难以控制的，是因人多而形成踩踏等恶性事故的可能性很大。

为从源头上解决这些问题，医院对全院547名医护人员和550名住院患者及家属开展了问卷调查和讨论会，了解对发展无陪伴医院的态度。调查结果显示：76%的患者愿意接受或不反对取消陪伴，其中56%的家属是出于对医院服务品牌的信任；24%的患者和家属反对取消陪伴，原因除家属尽亲情外，主要是担心医务人员的责任不到位；65%的医护人员认为只要医院配套措施到位，会支持取消陪伴；34.4%的医护人员不支持或认为时机不成熟，担心人员不足，压力和责任太重，患者和家属无事生非，怕自找麻烦。

“从这个结果看，取消陪伴，大多数医护人员和患者、家属拥护或不反对，但关键取决于医疗护理工作是否真正到位。”杜智说。

随后，医院在病人多、重病人多、家属多的神经内科试点运行，并很快实现了全院无陪护。

不过，这家医院的经验并未成为一个地区的普遍做法。据了解，天津市卫生局曾在全市卫生行业推广这一做法，一些医院也试过，“维持时间不长”。

“这种效果能否获得取决于医院经营管理水平，在大多数医院看来无盈利、受累不讨好的事情，第三中心医院做得很好，既赚了吆喝还未赔本，使其在医院行业具有样板意义。但在管理水平达不到的医院推行，可能获得骂名，引进推广则要慎重。”解放军251医院原院长王景明说。

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