今天我们从系统技术看一下对临床质量的管理。临床质量的提高，是我们临床实践要面临的第一个问题。首先，临床质量提高的根本出发点是把指南性的东西变成临床实践，在任何国家，这两者间都存在着巨大的GAP，这个GAP的多和少，决定这个国家的医疗水平。但我们国家现在很少用这个标准判断管理质量，我们的管理者还是希望用自费药的比例、用病例的合格率，甲级病例率去判断质量。这时候要想把指南变成实践，要跨越大概七个过程，管理学叫7A。从质量管理，就是充填鸿沟的问题。这就是靠质量改进理论，这需要靠CQI、TQM、六西格玛等。我们要想做好医疗管理创新技术首先要回答三个问题，第一是改进什么东西，我本身是做脑血管病，对中国脑血管病我们要改变什么样的步骤？改进什么样的医疗指标？我们要找到国家医疗质量指标的KPI，这个目前国家还没有。第二是用什么战略，第三是用什么行动。医疗质量改进的过程，应该选择KPI，再通过我们一些技术继续下去。

我希望有管理的人可以参与医疗质量改进的系统研究。这是美国关于医疗质量改进的体系，一个是跟着指南走的项目，采用管理PDCA的循环模式做的医疗质量改进。另外是美国的神经科按绩效付费的模式，改变了如何使用创新技术。三是认证方式，还有一个是国家登记方式。这些都是应该关注的创新技术，创新技术不仅是硬件，有的时候很多是软件。大家看这美国的KPI，非常简单，10项，有的病10个，有的只有5个。

我们为大家介绍其中一个GWTG模式，这个模式是通过登记来找到每个医院医疗质量的差距然后进行改进，之前进行网络登记。每一家医院要参与这个质量改进，要先做网络登记，最好的是基于电子病例系统。登记之后，采用管理学学过的PDCA的模式，自我循环、自我评价、自我改进，每个季度循环一次，每年循环四次，之后改进他的医疗质量。每年结束的时候对全国的医院平行，这是今年1月份对09年美国国家医院的排行，尽管不是政府排的，是美国借用一个中介医药质量公司做的。现在在中国，所有的医疗质量都靠卫生局，我们没有一个能协助医院做的商业公司，这是我们医疗质量面临的很大问题。政府，永远是外行领导医院。美国请这个公司做，这个公司每年公布，09年公布228家医院金牌，绩效指标达到90%。达到80%是银牌医院，达到70%是铜牌医院。对美国医疗质量的改进带来什么变化呢？这是美国整个参与的医院，遍布整个美国医院的1/3，纳入病人超过100万人群，这100万人群是美国脑血管30%。美国脑血管病在这种所谓的管理体系创新下，脑血管的死亡率在过去10年间下降20%。中国脑血管病现在每年和GDP速度增加一样，每年递增10%。这是KPI指标在五年间的变化。

今年，美国设计了门诊项目，也就是和中国一样，我们门诊和住院管理不一样。

今天从创新技术上讲，作为院长关心的是两个方面，我们很容易理解从买硬件的角度，硬件对医疗质量的提高是台阶的提高，但换个技术，对医疗质量的提高是飞跃。但国内很多医院只关心硬件关系，比关心软件更多。

需要提醒，并不是所有的技术都是好技术，像激光打孔技术，每台机器好几百万，结果认为是对人体有害的技术。这个技术为什么有害？因为评价的时候没有进行循证医学的评价。

我有五个心得，一是技术创新可以带来医疗水平的跨越式发展，也可以从根本上带来医疗模式的转变。2、捕获创新技术可以提高医疗服务能力，带动医院学科水平。三是医院管理中不仅重视硬件技术，还要重视软件技术。四是并不是所有的技术都是好技术。五，创新技术引进一定要依赖于科学，否则可能带来医疗资源极大浪费也对病人带来灾难，还要依靠专业团队。

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