年轻的心内科于大夫最近经常遇到一些类似的患者就诊，使她很困惑与烦恼。这些患者年纪较长，在60岁以上，均有较长时间（一般两年以上）心绞痛病史，或心肌梗死病史，就诊时表述自己服用很多西药或中药后心前区疼痛等心肌缺血症状明显改善，但是发现上楼或者做稍重体力活动后气喘很厉害，比以前的状况差了很多。

这种情况是怎么回事？为什么治疗后患者的生活质量没有提高？如何来进行治疗？带着这些疑问我们请教了中西医心血管病专家。

心血管疾病中，冠心病是常见并且危害严重的类型。一旦冠心病进展，就会发生心肌缺血、心绞痛，严重者可能心肌梗死。由于与冠脉血管狭窄关系密切，临床治疗冠心病更多关注了血管的疏通，长期使用降低血小板聚集或者扩张冠脉的药物来治疗。患者心肌缺血症状可能得到较好的改善，但往往忽略了对心肌的保护。

祖国传统医学在心血管疾病诊断治疗方面有独特的见解。中医认为心绞痛属于“胸痹”，多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等因素有关。这些因素会导致胸中气血闭阻窒塞不得宣通，心脏机能失调，进而发生胸痹，严重者可能发生真心痛（即心肌梗死）。针对血淤患者，使用活血化淤药物治疗效果良好，心肌缺血症状改善明显。但化淤药大多耗气，使用后病人会发生气虚的状况，尤其老年患者更加明显，心脏比治疗前可能更加虚弱。气为血帅，气旺则血畅。故对血淤伴有气虚的患者，同时使用益气药物非常重要。即使有些患者目前没出现气虚征象，也应在化瘀之时佐以益气，也就是疏通血管的同时保证心脏功能的良好改善。

心血管疾病患者中气虚者非常多见。有统计显示，约80%的冠心病患者可辨证为气虚。如何在活血化淤的同时补益中气，成为能否更好发挥疗效，提高患者生活质量的关键所在。

活血的中药很多，如丹参、三七。丹参味苦、微辛，性微寒，具有活血祛淤，养血安神，凉血消肿的功效。很多成药中含有丹参成分。已经证实丹参对于血液、血管及心脏具有多靶点作用，从而发挥心绞痛的治疗效果。三七性温，味甘、微苦，具有散淤止血，消肿定痛之功效，也是很多成药中使用的药材。

益气中药首推黄芪。其补气之功最优，故推为补药之长。众多中医专家认为大凡益气活血之方必用黄芪。黄芪味甘，性温。具有补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌之功效。药理分析显示其对人体有益的功效达到十余项，是不可或缺的益气佳品。

临床常用的益气活血药物当属现代中药芪参益气滴丸。天津天士力制药股份有限公司生产的芪参益气滴丸作为国家医疗保险乙类目录药品，从黄芪、丹参、三七、降香中提取有效成分制成滴丸制剂，为临床提供了心血管疾病益气活血治疗的一线药物。日前由国内16个分中心、84家医院的500名医生历时5年联合攻关的“芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床试验研究”已经通过国家科技部、国家中医药管理局专家组的验收，证实对于心肌梗死的二级预防，芪参益气滴丸达到了阿司匹林的效果。大量的基础及临床研究表明，芪参益气滴丸除具有血小板抑制作用外，尚有稳定动脉粥样硬化斑块及心肌保护作用。其中黄芪的补气作用体现得最为明显，对于老年心绞痛治疗、心肌梗死二级预防以及心功能不全的治疗均显示了满意的临床效果。临床应用7年，尚未发现明显不良反应，长期使用安全性很高。

年轻于大夫的困惑和烦恼在医学专家的指导下消失无踪了，她及时给那些气虚血淤的心血管疾病患者处方了芪参益气滴丸，并收到了良好的效果，患者的生活质量明显提高了。▲

（伯洋）

《生命时报》 (2010-09-17 第13版)

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