日前，北京决定扩大公立医院亏损项目全额补贴试点。通过补贴亏损、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担——北京的医改方案意味着，卫生部门将通过补贴等方式减少医院多开检查单等过度医疗行为。

长期以来，由于我国的医疗收费仍然延续了政府定价，治疗费等服务价格存在低估，导致医院存在着政策性亏损。北京8家综合医院核算结果表明，在2000多个医疗项目中，赢利项目占43%，亏损项目占57%。为了弥补亏损，不少医院选择了“以药养医”，开大药方、重复检查以实现创收增收，成为医院和医护人员的潜规则。

而北京市的医改思路，就是通过加大财政资金的投入力度，来个釜底抽薪，让医院不再为亏损犯愁，自然也不用去琢磨那些补亏空的各种“妙法”了。

毫无疑问，政策的初衷是好的。“政策性失血”，由政府输血来救治，是对症下药。只是，财政输血并非免费午餐，输血要见实效，要有效率，恐怕需要更加细化和更为系统的措施加以辅助。

目前医疗卫生服务呈现市场化特点，医务人员收入与经济效益相挂钩。如果市场化的取向不发生变化，逐利的动机没有改变，医院很可能“吃了财政，再吃病人”，一边享受着财政补贴，一边继续开大药方、重复检查，从老百姓口袋里继续拿好处。

为了避免这种情况的出现，政府在补贴之前，必须算好成本账，即，清晰了解医院的真实成本和亏损情况。这是财政补贴的基础。目前，北京市要求试点医院进行的政府主导下的医疗项目成本核算工作，正是这样的基础的算账工作。同时，应对医院的财政补贴使用情况进行有效的审计与监督机制，让医院的行为能够晒在阳光下，保证财政补贴“专款专用”。

在补贴的同时，也要加强制度设计，对医生的医疗行为进行有效监督，避免过度医疗的发生。可以通过专业的第三方力量的介入，对医疗服务进行监督，将医疗服务价格水分挤干。

但从根本上说，医疗成本核算也好，财政补贴也罢，都必须基于一个前提：医疗机构必须改变目前的市场取向，回归其公益性。这既是深化医改的灵魂，也是各种医改措施能够切实发挥效用的根本所在。

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