改革后：药品使用范围急剧收窄

在实施国家基本药物制度过程中，为社区卫生服务机构供药品的医药公司由招标确定。以南宁市为例，每个城区的社区卫生服务机构所固定对应的供货商大致有两家。为何社区药品的供应会出现严重短缺？

一名医生举例说：他原来所在的大医院1000多种常用药品由招标确定的26家医药公司负责供应，平均每家公司负责的药品大约是50种左右；现在以南宁市青秀区为例，307种的基本药物全部由两家医药公司供应，这意味着平均每家公司要承担150种左右的药物供应，无疑大大增加了难度。

明合药业是南宁市青秀区通过招标确定的两家供应商之一。公司一位姓覃的供货员在接受记者采访时坦承，每家供应商通常都有一定的库存品种和经常联系的制药企业，不可能包打天下。基本药物目录上很多药品已经不常用，都需要重新联系、选择、洽谈、对接、组织配送，面对这种新情况医药公司在药品供应上的确会出现一些问题。

一位姓黄的医药代表坦言，基本药物目录上的很多药品都属于“老药”，现在已不常用，任何公司要重新组织货源的压力都会比较大，而且目前基本药物制度只是在部分社区开展试点，用药总量及中间利润都比较有限；相对来说向医院供货仍然是一些大医药公司的主要方向，特别是一些新特药的利润空间巨大，因此规模较大的医药公司往往无意向社区公供药。

“中标的供货商多半都是一些中小医药公司，他们往往跟中小医药公司打交道而无法从一些品种较多的大公司进货，社区需要的很多药品实际上根本无法及时供货。”李俊说，“此外还有供药资质的限制，大板二区社区卫生服务站的举办方市一医院是一家三甲医院，实际上只有一家医药公司具备供货资质，导致药品供应不足的问题更加严重。”

“一刀切”难以满足需求，增补药物尚需完善

糖尿病患者李龙胜告诉记者，他原来在医保中心办了慢性病医保卡，长期定点在社区卫生服务站拿药，但改革后他去服务站发现药物种类极少，无奈只好改去大医院或药店。

南宁市青秀区新竹社区卫生服务站黄东平说，现在因为缺药，社区有医保的慢性病患者流失最严重。“改革要避免再次回到‘以药养医’的老路，然而政府对社区卫生的补偿又与基本药物销售挂钩，造成社区卫生服务机构难上加难。”

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