魏万宏：什么孕育了天价医疗费

继哈医大附二院天价医疗费事发之后，深圳市人民医院的天价医疗费事件又再起波澜。是否还有其他如此严重的事件发生后没有被媒体披露，患者及其家属没有深究，或者被医患双方“私了”了，我们不得而知。但可以肯定的是，类似性质的事件决不仅仅这两起，那么到底是什么原因孕育了这些天价医疗费事件呢？

首先，医护人员道德操守缺失和医院内部管理混乱。住院67天，仅医药费就达400多万元，输血费达25万多元。一天输血16000ml，用盐水和葡萄糖63000ml，平均每天血糖检验9次，肾功能检验4.5次，高度过敏药物的费用频频发生，甚至在患者去世后还在发生医疗费用，这种明显违背科学和医疗常规的做法实在让人无法接受。导致这种过度治疗、重复收费、严重浪费，甚至有以职务之便谋取不当利益嫌疑的现象发生的直接原因，恐怕只能归咎于医者的道德操守缺失，而不应该怀疑ICU病房的医护人员医疗知识和技术水平问题。

社会上不少医护人员医德医风滑坡不是偶然的，而是社会转型、体制转轨过程中带有一定必然性的现象。

尽管卫生部三令五申不得将医护人员的奖金与药品收入、开单检查收入挂钩，不得有开单提成，不得向科室下达创收指标，但是，目前不少医院为了经济效益依然顶风行事，这是导致患者医药费居高不下、不断攀升的主要原因之一。医院对医疗文书、程序、临床用药和检查等方面监管不力，甚至放纵、纵容医务人员的不规范行为也是重要原因。

其次，卫生管理体制存在缺陷。尽管公立医院是独立的法人实体和经济实体，但它与卫生行政部门之间的情结是根深蒂固的，依附关系也是客观存在的。“儿子”的成长靠“老子”的呵护，“老子”的福祉靠“儿子”的孝顺。可以设想，如果地方卫生行政部门能够依据国家政策严加监管，发现问题及时处理，不仅处理当事人，而且追究相关领导的责任，怎会发生如此荒唐的事件？

我国公立医院数量多、规模大、机构臃肿、运行成本高、效率低，尽管政府对医疗机构补贴的绝对量越来越大，但分到每个医院的数额却很有限，远远满足不了医院生存和发展的需要。在此情况下，医院在缺乏新的管理理念和管理手段的情况下，不得不通过大处方、大检查等手段追求尽可能高的经济效益，医疗费用一升再升自然就在情理之中。

就一般的商品而言，商家竞争的结果是消费者受益，但药品行业好像背离了这一规律。目前，不少药品的零售价比出厂价高出几倍、十几倍，高几十倍的也并不稀罕。究其原因，是药品从出厂到患者之间层层的利益群体均要从中瓜分利润所致。我国目前的药品集中招标采购体制和制度很不健全，不少地方存在暗箱操作和乱收费现象，医药厂家和经销商投标成本很高。同时，中标的药品要想真正进入医院并获得足够的销量，药商还要通过各种方式打点医院的方方面面，包括给医生的高额提成，这些费用毫无疑问要打入药品成本，最终由患者承担。另外，政策规定医院药品销售价是在中标价基础上顺加15%，这就使得医院要想获得高额收入和利润，就必须增加高价药品的销量，难怪不少医院在选购药品时“不选对的，只选贵的”。

鉴于上述分析，笔者认为，要真正解决百姓看病贵的问题，首先，必须从药品流通体制和卫生管理体制入手，实行医药分离、以医养医；进一步完善药品招标制度，真正做到公开、公正、公平；改变卫生行政主管部门和公立医院的隶属关系；改变目前公立医院垄断医疗市场的局面，在鼓励、扶持社会资本进入医疗市场的同时，减少公立医院的数量；增加政府对公立医院的投入，确保保留的公立医院医护人员的收入，彻底杜绝医生个人收入与开单和科室收入挂钩的现象。其次，要加强对医护人员进行医德医风的教育，并制订完善的医德医风管理体制和管理制度；加强对医院领导的管理和监督，迫使医院领导挑起担子，负起责任。解决看病贵的问题尽管很难，但各项措施多管齐下，有机配合，解决问题不是不可能。

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