天津瑞京代谢病医院特聘专家，原天津医大代谢病医院急症科主任，天津市内分泌学会委员， 从事糖尿病临床研究工作三十多年。在糖尿病及其并发症方面有丰富的临床经验，擅长各种内科常见疾病的诊断和治疗。

陈洪立主任医师总结了常见的口服降糖药物，那么患者该如何选择适合自己的降糖药呢？

陈主任认为有以下几个原则：

一、根据患者体形选药

国际上通常以BMI（体质指数）来检测是否超重，但是近几年发现，中国人往往是中心性肥胖，又引入了腰高比的概念（即腰围/身高），通常腰高比大于等于0.5就被认为是中心性肥胖。所以对于BMI>24或腰高比大于0.5的患者肯定是将格华止作为首选治疗药物。

对于比较偏瘦的患者，即BMI<18.5的患者可能就会优先考虑促泌剂。

二、根据高血糖类型选药

如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑非磺脲类促泌剂；如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、二甲双胍或噻唑烷二酮类；如果空腹、餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机理不同的口服药物，如磺脲类加二甲双胍，或糖苷酶抑制剂加二甲双胍。

三、根据有无其他合并症选药

如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。

四、根据自然病程选药

在Ⅱ型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑改善胰岛素抵抗的药物，如二甲双胍和噻唑烷二酮类药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌药物或胰岛素补充。

五、根据年龄选药

对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如格列奈类药物。

对于儿童来讲，Ⅰ型糖尿病用胰岛素治疗；Ⅱ型糖尿病，目前只有二甲双胍（格华止）被FDA批准用于儿童。

患者根据自己的实际情况选择适合的药物，根据病情可单选一类，也可几类联合应用，但一定要警惕低血糖的发生。

活动预告：

天津瑞京代谢病医院于9月19日下午两点在天津图书馆二楼学术报告厅组织大型糖尿病公益讲座活动，由天津瑞京代谢病医院主任医师陈洪立主任为广大糖尿病患者讲解《科学选用口服降糖药》。

活动现场提供免费血糖检测一次，并有现场抽奖活动。

门票预约电话：

022-83755555

（电话时间：每天早8点到晚5点）

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