质量改进的经验教训

说到质量，我们可以由各种不同方面的质量改进。到底有什么样的工具提升我们的质量呢？我这里列了很多的内容，有些方面我们做得也不是非常的成功。在美国几十年来我们一直非常努力，但还是有些失败的地方。

1.培训

我们希望有接受良好培训的医生。如果要改进，需要改进教育和培训。在美国有一份非常好的报告，是关于继续医疗教育方面的调查，但是跟质量、卓越没有任何关系。现在，我们又有了一个新的项目，是维护的认证体系。也就是说你做医生做了10年，可能需要重新需要这样的认证，我觉得这是非常好的体系，可以让我们在基础的标准上有更进一步的提高。

2.反馈

前面我提到病人可能在医院里面遭受感染，在美国每个星期都要给医生开会，告诉医生出现哪些问题。现在我们有一个全国质量体系，我们会给医院和诊所一些反馈意见，告诉他们做的怎么样。听上去是一个非常不错的想法，但大家都知道，这些战略不见得一定能带来我们所需要看到的质量上的改进。

3.指导方针

前面我们也提到有全国范围内的指导方针。在美国呢，我们其实是非常关注对临床方面的指导方针。比如对糖尿病病人，专家会列出很长的单子，说糖尿病病人应该接受怎样的治疗，你把指导方针给医生，这样治疗的水准就会提高。

我们觉得，似乎这样医生就可以按照正规的程序和流程走，觉得通过这样的方法医生治疗水准会提高。在美国，可以看到大部分情况下这样的做法没有成功。问题在于医生把它看作是对他们自己做出专业决定的干扰。

这些指导方针呢？对于在出现不确定性的情况下，或者在出现快速变化的情况下就不能帮助医生。也有可能我们可以做得更好，但至少现在在美国我们看到大家对这样的做法非常失望。原先支持指导方针的机构都快要不存在了，因为大家对这个指导方针都非常的生气。大家手中的资料，医院在书橱上，有50套这样的指导方针，你不可能每次治疗前都翻这些指导方针。

4.规章制度

对病患来讲，规章制度的监管往往让他们非常放心。有一个规章制度，有事情发生就有规章制度应对。举个例子，在美国我们想要提高医疗效率的时候，有很多的女士觉得在医院里面，他们生小孩的住院时间不长，就有一个规定。生产必须要待满40小时。但我觉得，这是非常糟糕的决定。你不能说把非常复杂的医学决定、非常复杂的个人情况，一刀切用一个法律法规说生产必须要住院40小时。现在，已经被淘汰了，这并不是非常合理可以使用硬性的规定。

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