顾昕教授：医院对管理所处制度环境的影响(图片来源：凤凰网健康)

顾昕：北京大学政府管理学院教授

我主要关心的是我们医院对管理所处的制度环境。所谓制度，就是游戏规则。这个规则，基本上是由政府来制定的，假如政府制定的规则非常糟糕，制定的非常莫名其妙，我们的管理也就快崩溃了。

今天我给大家讲一个案例，大多数听众都知道，但我们要对案例进行分析。所谓公立医院为什么要价虚高？中国的公立医院有一种现象非常奇怪，同一种药，这种药明明在市场上有很多批发商，价格也不一样，但是他们喜欢从贵的地方进货，然后想办法再高价卖出。低价进货渠道的他不用。价格还有一点奇怪，政府主导了药品集中招标采购，公立医院进的药不是说随便怎么进都行，非得按照政府的中标价来进货。

当然，可能政府集中招标的时候，同一种药没准有若干家公司中标，中标的价格可能不一样，有的中了高价标，有的是中价标，有的是低价标，公立医院怎么样？更多倾向于采购高价标，所谓高价标上量，中价标一般，低价标采购量上不去，低价标就流标了。好不容易中标的企业，我价格低了，但是采购量上不去，我为什么要生产？来年换一个地方，再搞集中招标，想办法招成高价标。大家纳闷了，哪有这样的事？高价进货高价卖出，老百姓不买就行了？医保部门不付帐就行了。不是这样的，公立医院有垄断地位，上海海闻先生也问了。印度朋友可能要问，为什么没有私立医院？我低价进货、低价卖药，这不行？是有，中国私立医院是有一些，但由于政府的种种政策、种种名堂，私立医院的进入受到种种限制。好不容易进入，中国私立医院要发展壮大非常难。中国的公立医院颇有一些非常有名，比如北京的协和医院、湖南的湘雅医院人满为患，但私立医院有这样有名的吗？真没有。

提到湘雅医院，朋友知道我要讲什么了。要价虚高，很多人纳闷，哪有这样的事高价进货高价卖药，讲一个案例，非常明显。一种药叫芦笋片，这药呢在湖南省长沙市的湘雅二医院，213元，太贵了，去所有的公立医院问这个价格，都一样。进货价多少？185.22元，收益是27.78元。药的批发价是多少？出厂价是15.5，四川一家制药企业生产的，我们就不说名字了。出厂价很便宜，但是在湖南批发价才30元，湖南医药公司，也都在长沙，也就是那些医院的邻居啊。这明明有30元的进货渠道你为什么不进而要进185这么贵的呢？有人说，这是湖南的个例，包括湖南人也希望说这是一个违规事件，是个案，弄点替罪羊出来就OK了，有这样的情形。其实，那不是个案。集中招标，湖南的价格说违规了，因为这事湖南没有搞集中招标，它没有中标，以185元进货。这药厂没有投标。湖南对这个药设立了一个招标的指导价，指导价是136元，按照这个价格中标也很高啊，比30元可高多了。再看看其他省市，广东省将门190，山东济南115，黑龙江160，河南是133。中国公立医院按照政府规定执行中标价再加30%卖给患者，市场上有便宜的不行，政府规定非要这么干。在这些地方，我估计这药的市场批发价没有一个地方会超过40块的。

大家可能要问，中国的公立医院怪怪的，便宜的渠道不进货，非要去进贵的。很多人骂公立医院，包括媒体不了解的时候，就把公立医院妖魔化，包括怀疑他们药剂科是否违规？最重要的，这样的现象是怎么造成的？

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