为什么我们的医疗供给是低于GDP增长相对缓慢呢？是制度问题了。

1.公立医院本身资金不足，政府并没有花大量的钱放到公立医院，又不允许私立医院的发展。

有一段时间，在本世纪初的时候大家在探讨私人医院的发展等，后来因为老百姓对医疗的不满，反过来归罪说是市场的原因，更把市场压抑了。医疗，不光是医院，现在的医生，并没有真正的发挥作用。谈改革，讲来讲去是公立医院的改革，从来没有说一声怎样发挥作用。医疗的核心是医生。我在健康报上有一篇东西，也是针对一位学者经常谈“政府主导”，我说医疗改革，我们要强调提高医疗供给方面，更大要发挥医生的作用，要把医生的积极性发挥出来。当年农村改革的核心是什么？解放农民。医疗改革的核心是什么？解放医生的生产力，怎样让医生在改革当中提供供给？医生的解放，包括积极性、自由度，这具体怎么做？有很多国家有很多先进经验。

2.“市场失灵”没有得到很好的解决。

什么是市场失灵？就是市场解决不了的东西。具体里面可以讲两个方面，一个是公平性，你没有钱可以不看电视。但是，你没有钱你要死了，你到医院我们要救你。还有传染病，你自己不治不仅影响自己还影响别人。现在，我们始终没有把医疗问题分解清楚，我们总是一堆考虑人民、群众。人民是不一样的，政府真正要管的不是所有的人民，而是穷人的问题。

“市场失灵”是表现在穷人身上，而非富人身上，那是我们不需要管的。所谓全民、人人，是把问题搞复杂了。政府真正要盯住的是所谓的“市场失灵”的部分，也就是支付不起，不能用市场价格支付医疗服务的这部分，是需要关注的。当然，现在我们讲的问题，一方面市场并没有得到很好的发展，另外一方面该管的东西又没有好好的管，这是主要的问题。

二、医疗改革的误区

国务院发展研究中心曾经做过一个报告，这个报告为转折点，重新又开始了一个我认为不太正确、方向不是很对头的医疗改革。在这前面还比较好，谈改革。

在国务院发展研究中心做了一个报告，几年前说中国的医疗改革基本失败，然后就开始又回到以政府主导。现在始终存在两种观点，现在政府主导是占上风的。其中一个观点，说前段时间看病贵、看病难，尤其是看病贵归结于市场化的结果。事实上呢？我刚才讲了，并没有发挥市场的作用，而是让垄断企业在市场当中，利用市场发挥他的作用。当然，这个垄断是更大的概念。我在考虑这个问题的时候，我觉得这个垄断超出了经济学里面一个企业的垄断，是整个行业里面公有医院所处的垄断地位，和我们讲的一个企业的问题不是一个事。

第一，自己不会对价格做反应，不会说价格高了我提供更高的服务。

第二，不允许进入，是这个意义上的垄断行为。

周其仁下午会讲，有时候我也看他的文章，我觉得写得非常好。“这是哪门子的市场化？现在有很多行业，就卫生行业的进入特别困难”。还有一些海归经济学家的说法“在医疗卫生领域市场是失灵的，所以政府有无可推卸的责任要承担老百姓的基本医疗服务”。这个听起来很好听，但其实是错的。什么叫市场是失灵的？卫生领域是存在市场失灵，但不能说卫生领域是市场失灵，这两个是不一样的。

当你说卫生领域是市场失灵，意思是说必须由政府来做。存在着市场失灵，意思是说一部分东西应该让市场去做。解决市场失灵，并不一定表示由老百姓承担所有的基本服务。老百姓必须要分的，刚才讲了，只有属于自己没有能力支付的那部分人需要政府来做。

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