抗生素不合理使用增加肺炎治疗难度

记者：目前治疗肺炎主要有哪些手段？治疗效果如何？治疗过程中存在哪些问题？

杨永弘：治疗肺炎的主要方法还是使用抗生素，治疗效果比较好。但是在治疗过程中有一个突出问题，那就是细菌耐药，耐药导致治疗无效、病情加重乃至患儿死亡。耐药与抗生素的不合理使用有关，如在不是肺炎而是感冒等非细菌感染的情况用了抗生素。

据对北京、上海、广州、武汉、重庆5家儿童医院门诊病人的调查，抗生素使用量是国外儿科报道的2倍到8倍，使用特点为总用量高、种类多、广谱抗生素多、注射抗生素比例高。

不能不提的一个严重问题是，农业使用抗生素占抗生素生产量的一半。如鸡、猪、水产养殖业，将抗生素添加在饲料中作为动物生长刺激剂来使用。

抗生素滥用导致细菌耐药比例上升。在北京儿童医院，肺炎链球菌对青霉素耐药率从上世纪80年代的6％，近年急剧上升到88％，对红霉素的耐药率更是高达98％。肺炎链球菌耐药性的增加使得可应用的有效抗生素越来越少，增加了小儿肺炎的治疗风险和死亡率。

疫苗是预防肺炎最有效的手段

记者：应该如何预防小儿肺炎？预防措施能有多大效果？

杨永弘：预防肺炎的方法很多，其中疫苗是最有效的手段。接种肺炎链球菌疫苗和流感嗜血杆菌b型疫苗可避免70％的肺炎死亡，败血症与脑膜炎也明显减少。流感嗜血杆菌b型（Hib）疫苗我国已引进10多年，国内也有多个厂家生产；肺炎链球菌疫苗2008年引进国内，国内兰州和成都生物制品研究所也已开始研制这种疫苗。

肺炎链球菌有91个血清型，引起儿童常见感染的只有7到13个型，儿童疫苗正是根据这些型来制备的。目前包括7种主要血清型的肺炎链球菌疫苗（PCV7），在我国能预防约60％肺炎链球菌感染。

到2008年8月，在193个世卫组织成员国中，90个国家开始使用PCV7，26个国家将PCV7纳入儿童计划免疫。香港地区去年也在儿童计划免疫中加入了PCV7。

为唤起人们对小儿肺炎的关注，促进通过疫苗来预防这一导致世界儿童死亡的主要疾病，由美国、瑞典等国21位世界著名专家组成的国际肺炎链球菌专家委员会（PACE）2009年提出将11月2日定为“世界肺炎日”，有100多个团体参与发起，中华医学会儿科分会和中华儿科学会呼吸学组也是发起团体之一。

从2010年起，“世界肺炎日”改在每年的11月12日。

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