早防早治 远离复发

随着气温的聚降，脑卒中（俗称“中风”）开始进入了高发期。脑卒中发病率往往随着年龄的增加而急剧上升，中国是老龄化最快的国家之一，因此脑卒中的发病率越来越高，中风造成的死亡率也在不断攀升，而且首发脑卒中后的复发率也仍居高不下。据调查统计显示，脑卒中患者在7天内复发的风险为8%-12%，90天内的复发风险则高达20%。动脉粥样硬化性血栓形成性卒中患者30天的复发率最高为18.5%。

气候变化虽然是诱发脑卒中的重要因素，但其根子还在动脉粥样硬化血栓形成。据一项历时4年全球最大的动脉粥样硬化血栓形成疾病登记研究（REACH研究）显示，动脉粥样硬化血栓形成应作为“全身性疾病”对待，而不是仅涉及某个血管床的独立疾病。动脉粥样硬化血栓形成发生在脑部，就引起了缺血性卒中或小中风；发生在心脏，就会出现心肌梗死或心绞痛。有过卒中史的患者在3年随访后再次发生心脑血管事件的比率相比，随访1年时的数据增加近2倍，说明动脉粥样硬化血栓形成的风险长期持续存在。卒中再次复发后，死亡率和残疾率往往要比第一次更为严重，其中更有25%的比例因再次卒中而导致死亡。因此对于已经有卒中症状或发生卒中的患者来说，预防动脉粥样硬化血栓形成是预防再次卒中的关键。

二级预防就是对有过卒中的患者进行有效的预防干预以防止复发。首先要重视危险因素的控制。引起卒中复发的高危因素包括高血压、心脏病、房颤、血脂异常、糖尿病、持续吸烟等。卒中的二级预防策略主要包括调整行为危险因素，包括改变不良生活习惯戒烟、限酒；还要控制血管危险因素，比如严格控制高血压和糖尿病、改善血脂等。

除了控制危险因素外，还需根据卒中发生的原因积极采取预防措施。对于有缺血性卒中病史的患者，需要抗血小板药物来预防血栓形成，避免卒中再发。在抗血小板药物中，阿司匹林、氯吡格雷（波立维）等是常用的口服药物。对于有过卒中史的患者，氯吡格雷相较于阿司匹林使患者的获益更多，是预防卒中复发的必备用药。

（作者为复旦大学附属华山医院神内科教授）

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