由解放军总医院第一附属医院承办的第一届全军肿瘤个体化综合治疗学习班近日在北京结束，与会专家形成共识：循证医学基础上的个体化综合治疗是肿瘤治疗的最高境界。解放军总医院第一附属医院肿瘤科主任肖文华博士呼吁：肿瘤治疗必须将循证医学和个体化方案结合起来，除了注重肿瘤的病理、分子标志物、临床分期外，同时还要考虑病人生理、心理、经济承受能力和意愿，制定出科学、合理的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

肖文华博士说，随着人类科技的不断发展，在肿瘤治疗领域各种新的药物和新的治疗手段层出不穷，由于肿瘤确切的发病机制尚未完全明确，加之临床治疗过程的复杂性和多样性，很难确定这些药物或治疗手段的实际临床效果。而盲目滥用昂贵的新药或新疗法不仅会造成医疗资源的巨大浪费，也会给病人带来不必要的痛苦和负担。循证医学采用大样本随机对照研究系统评估所得出的结论，是证明某种药物、疗法有效性和安全性的最可靠证据。现代医学所推荐的包括肿瘤治疗在内的各种疾病治疗指南，都是建立在大规模随机对照临床试验结论基础之上的。

以循证医学为基础的大规模随机对照临床试验结果只能反映特定人群的一个平均效应和概率；而临床上所见病人是具有各种特征、千差万别的个体，他们也许并不属于临床试验所指的特定人群或属于有效“概率”之外的人；因此，在循证医学基础之上的个体化治疗才能使病人最大获益。

现代循证医学并不排斥医生个人经验和良好意愿。循证医学概念明确指出：一个医疗决策的做出离不开大规模医学试验证据，医生个人技能和经验，病人的愿望和价值。

在临床实践中，机械地照搬循证医学所提供的结论许多时候并不能获得好的治疗效果。比如肿瘤的化疗，目前临床上通常的做法是：根据国际肿瘤临床试验的循证研究结果，得知不同的化疗药物对不同肿瘤的治疗敏感性不同，即每一种肿瘤有相应有效的化疗药物敏感谱，从而选择疗效最高的化疗单药或多种药物组成的联合方案进行治疗。但在临床上经常碰到这样的情况，经循证研究公认为对某种肿瘤有效的治疗方案，而对有的患者却毫无效果。如阿霉素对浸润性乳腺癌是一种具有里程碑意义的治疗药物，但仍有50％的浸润性乳腺癌病人对这种药不敏感。这是因为肿瘤是一个异质性、多形态、分化程度不等的细胞群体。肿瘤对各种化疗药物的敏感性存在着明显的个体差异，治疗效果差别也很大。因此,对每一例肿瘤患者,都必须根据具体情况,包括临床因素、肿瘤的分子病理学特点，甚至基因特征等,制定出科学、合理的个体化治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

肖文华博士指出，个体化治疗不应该仅仅是针对肿瘤的分子特征和耐药蛋白特征或药敏试验结果，还应该考虑到负载肿瘤的个体——人的因素。在治疗过程中,始终把病人作为治疗的“主体”，治疗方案的制定和实施应随着病人的病情变化及时调整。另外,肿瘤的治疗是一个有计划、有步骤、循序渐进的过程，要根据肿瘤的不同时期，明确主攻方向，采用不同的措施，真正做到每一项措施都有目标、有根据，同时也要考虑到病人在生理、心理、经济等各方面的承受能力，并保证病人受益最大化，这就是肿瘤个体化综合治疗的基本原则。

■文/张献怀（解放军总医院第一附属医院）

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