据半月谈网记者汤延涓报道，看病难，看病贵，药价虚高，一直是我国医疗系统久治不愈的沉疴，老百姓对此诟病连连。近期，两则偶然曝光的医药事件，将药品暴利的黑幕再一次撕开。

据媒体报道，一种出厂价15.5元的药品，经过医药公司、医药代表、医生等环节，最后卖给患者的价格高达213元，销售利润超过1300%；而一种名为恩丹西酮的药物，其零售利润更是高达2000%。又据媒体披露：在宁波市第一医院，医生每开出一支通用名为氨曲南的药品，可拿到6.5元的回扣。

从“医生拿回扣”到“巨额利润”，再清楚不过地暴露出了药价畸高的幕后推手。

市场无序，流通环节潜规则盛行

“没有最高，只有更高”，用这句流行语来形容当前以暴利著称的药价，尤为贴切。作为民众治疗疾病的药物，为何变成了少数人牟取暴利的工具？老百姓比较通行的说法是：医药代表无孔不入，药品回扣是公开的秘密。市场无序，导致流通环节潜规则盛行。

山东读者王文武认为：在药品价格高得离奇的背后，有两个因素起决定作用：一个是权力，一个是金钱。为何药品价格这么高？除了“以药养医”等机制的影响之外，监管部门、医院(医生)、医药代表、药品生产商之间形成了一条利益链。

诚如本刊读者所指出的，在这条长长的黑色利益链中，有关政府职能管理部门、医疗机构都在其中扮演着重要却并不光彩的角色，药品利润被人为地分割成不同的份额，医生们只不过是最下游的一个角色而已。

此前，媒体在追查芦笋片1300%暴利的过程中发现，一些地方物价部门与医疗机构成为药品暴利最大的推手，虚高药价的源头竟然来自有关政府部门的定价机制。

江西读者罗瑞明认为，药品暴利的最大问题就出在指导价上。像出厂价15.5元的芦笋片，药监部门定出的合法价格高达136元，到了医院还可以再加价15%。这个指导价是怎么算出来的？根据是什么？

一位在国有医药公司主管过10年销售的人士透露，我国生产的大部分西药的生产成本还不到零售价的5%。正因为指导价过高，导致了整个药品价格居高不下，甚至每降一次价，便宜药品便只有死路一条，昂贵的药品却越来越得势。

有读者指出：招投标本应是药品价格定夺最公正的渠道。可是，在“指导价”的指导下，不少药品招标会演变成了“拍卖会”、“天价”竞价会。有媒体报道：药店里零售价仅7元钱的血塞通，经过所谓“减少药品流通成本”的集中招标采购，中标价竟然飙升到19.17元；更离谱的是，一片胃铋治的中标价，竟然是市场价的14倍……这种招标能使药价降下来吗？

王文武说，虽然国家先后推出新医改、基本药物制度等，致力于降低群众治病费用，但实际上，当前针对某一病例的药品多达几十甚至上百种，很多药商为了占领某地市场，抑或在药品招投标中一举夺标，不惜削尖脑袋拉拢乃至贿赂药品监管部门人员以及相关医院的负责人、有关科室的主治医生等，如此，经过多层“拔毛”后，药价虚高也就不足为怪了。

今年两会期间，全国政协委员陈重华算过一笔账，按医药行业的潜规则，医院所得的回扣是药品零售价的20%～25%，即使保守一点，按15%计，全国一年的药品回扣额也达450亿元之巨。

对众多公立医院而言，政府补助杯水车薪，医院发展和医生收入靠什么支撑？于是，“以药养医”模式大行其道。难怪一些医院甚至公开鼓励医生多开药，开高价药。在大多数医疗机构，药品收入占其业务收入的大部分。医院靠药品提价“创收”，医生则靠吃回扣“生财”，如此失范的行业风气，形成了医院对高额药品回扣的生存依赖，也是药品暴利越来越离谱的重要原因。

来自医疗系统的广西读者吴立成对此深有感触。他说，高价药进入医院后，必须通过医生的处方，才能实现高额利润。而给医生下达一定的经济考核指标和药品提成，就成了现今医院管理惯用的两大“杀手锏”。也就是说，医生要想领到自己的基本工资和获得更多的劳务奖金，必须多给患者开药，特别是高价药。

重庆读者杨光志披露：医生回扣额占药价两成，在药企与医生合谋下，在回扣单的诱惑下，“按病抓药”便无端变异成“按药找病”，小发烧当重症治，大处方便由此频繁地出现在不良医生的笔端。一些医院的半行政半企业性质，更使他们以吃回扣“自找收入养活自己”而理直气壮。

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