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曹桂荣:中国医疗改革进展与挑战 公立医院改革
2010年06月06日 16:02 凤凰网健康 】 【打印共有评论0

(六)近年来我国公立医院改革的典型做法。

1.实施区域卫生规划,探索卫生资源合理配置的新途径。上海打破了行政区划和条块分割,探索建立大卫生框架下的公立医院运行管理和发展模式,著名的是5+3+1。上海由大医院引领、建设、提升8所三级医院,这样上海任何一个居民在一个小时内都可以得到三级医院服务,布局更加合理。辽宁省鞍山市采取全方位调整公立医院的结构,整合资源。整合之后,全市形成7所公益性医院,12所公立医院,52所乡镇公立卫生院新格局。江苏省镇江市,由镇江市第一人民医院和江苏大学附属医院为核心,分别组建了江苏康复医疗集团,江苏滨江医疗集团,每个集团都审核一些三级医院、军队医院、专科医院、社区卫生服务所,在整个医疗集团内大医院和社区服务所分工明确,各服务不同的人群和对象。

2.公立医院改革对管理体制管办分开的探索体系。山东省,把原来分布在政府各部门的职权权利,集中到一个部门,创建创造了分开不分家的模式。江苏省无锡市2005年将卫生局一分为二,形成建立了市有关中心和市卫生局分别按照官办分开、政事分开的原则,相对独立运营,负责对市公立医院的管理。安徽省马鞍山市成立了医疗集团,承担着政府的职能,实行人财物统一管理。这样集团履行决策权,医院履行(扮演)权,卫生行政部门履行监督权等等。四川成都市成立医院管理局,代表政府出资人来进行管理,公立医院、公立乡镇卫生医院和公立卫生服务院的改革。

3.积极探索公立医院法人治理和内部运行的机制改革。深圳市不再直接举办卫生行政部门公立医疗机构,而是委托管理,逐步把公立医院交给了医院管理组织进行自主管理。代表政府出资人,一个是对国有资产进行监督管理,二是对公立医院进行公共卫生职能服务的功能进行监督管理。

4.改革公立医院的补偿和监管机制。辽宁省鞍山市把医院分为三个类型,实行不同的补偿方式。公益医院实行全面补偿,公立医院实行项目补偿,部分城市、市、区、县由乡镇公立医院按照药品差率上浮20%来补偿。山东潍坊市卫生行政部门,实行了总会计师的委派制,负责国有资产的监管。

5.以样本为引导全面推进公立医院的改革。浙江省推出了十个可供借鉴的公立医院改革的样本,比如建立和完善法人治理结构的版本,浙一二院和社区卫生服务中心建立的版本等。还有一些单项改革,比如上海市的驻院医师规范化培训,广东省和云南省昆明市职业医师的(多择)事业的试点等。上述公立医院的改革实践和探索,我认为对公立医院的改革都有借鉴的作用。但由于各地经济社会发展的水平和特点各不相同,实施的时间又短,对一些推广的价值和实际效果我认为还要进一步的推广。

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编辑:黄丽臻
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