二、公立医院的改革

公立医院的改革已经有很大的进展，但我个人认为，一个是滞后，第二是点小、线长，最关键的问题是有一个误区和一个核心没有抓住。

我说的一个误区，就像公立医院必然有公益性，公益性和公立医院没有必然联系。也不是说非公立医院就没有公益性。公益性的概念，有进一步探讨的必要。

公立医院的改革我们尽管列出很多项，但核心、本质是管理体制的改革。再说得透一点，公立医院改革与其说改医院不如说是改政府。如果政府的管理体制不改革，其他的改革都是皮毛，没有抓到本质问题。公益性和积极性，这两个性是调动不起来的。现在我们医院和大专院校有同样的问题就是行政化的趋向，这个问题不解决，内部治理结构是搞不起来的，什么绩效工资等，是搞不起来的。仅仅改变药品的加成政策，变成药师费，这点是翘不动整个体制的壳，不配套。还有是国家药物基本目录的制定，307种，现在执行当中遇到了挑战，基本上推行有困难。

我们调查，只有30%的地方财政比较好的可以补其他，其他的还补不上，推广有困难。这里面涉及到一个基本药物目录在我国目前阶段有没有必要搞？这是一个很严重的问题。

目录的制定是1977年世界卫生组织征求非洲等国家最不发达地区提出的，而且一些发展中国家和发达国家并没有搞。现在我们虽然不是发达国家但也不是最不发达国家，我们基本医疗目录，300多种来自基本目录又回到基本目录的过程。零差率销售这个问题没有很好的论证。大家知道药品从生产流通到包装保管到分装的销售，都有人工成本和损耗，你硬要违背这个市场规律搞零差率，当然只有政府买单。政府买单财政问题又买不起，所以现在很尴尬。

第三个挑战，牵扯我们的精力很大。

基本上可以说是一步一回头。推出之后推行不下去，再回头调研。如果出台前，我们反复论证、科学认证何止于今天回头呢？今天地方是推行30%都推不下去，今年要达到60%很困难。当然还有很多认识、体制上的问题。但这三个问题，我认为是当前最大的挑战、困扰。

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