当前医疗保障改革业面临着三个挑战或者说三个困惑。一是走向全民医保之后，群众对医疗保障制度的公信性和可及性提出要求。现在，城镇医疗保障制度，城镇居民基本医疗保障，农村新农合，这种制度分设、管理分隔、资源分散的三分造成了三个重复和一个缺失。三个重复是重复参保，据我们调查，重复参保率在10%左右，城乡居民参保人数以10亿算，10%是1个亿，一个人补助120块，就是1200亿的财政资金等于打了水飘，造成极大的浪费。二是重复建设信息网络，有了城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险的保障网络，现在农村也有这样一个网络。据我们调查一个中等城市要建立一个网，是6000到8000万。全国县级市算上600个城市，多大的资金？多大的浪费？三是重复建设一批队伍，现在我们的队伍稍加调整是可以承担的，现在又要建一支队伍，经办费等又是多少钱？缺失，目前新农合基层都是乡镇、卫生员监管，就是所谓的一手托两家，既做医疗服务的提供者又做买单者，这是机制缺失，而非优势。没有对医疗保险第三方的监督，这个问题也很多。这些问题对医疗保障问题的建设和完善，提出了严峻的挑战。

二、公立医院的改革，刚才曹部长讲了，有很大的进展，但我个人认为，一个是滞后，第二是点小、线长，最关键的问题是有一个误区和一个核心没有抓住。我说的一个误区，就像公立医院必然有公益性，公益性和公立医院没有必然联系。也不是说非公立医院就没有公益性。公益性的概念，有进一步探讨的必要。二是公立医院的改革，我们尽管列出很多项，但核心、本质是管理体制的改革。再说得透一点，公立医院改革与其说改医院不如说是改政府。如果政府的管理体制不改革，其他的改革都是皮毛，没有抓到本质问题。公益性和积极性，这两个性是调动不起来的。现在我们医院和大专院校有同样的问题就是行政化的趋向，这个问题不解决，内部治理结构是搞不起来的，什么绩效工资等，是搞不起来的。仅仅改变药品的加成政策，变成药师费，这点是翘不动整个体制的壳，不配套。还有是国家药物基本目录的制定，307种，现在执行当中遇到了挑战。基本上推行有困难。我们调查，只有30%的地方财政比较好的可以补其他，其他的还补不上，推广有困难。这里面涉及到一个基本药物目录在我国目前阶段有没有必要搞？这是一个很严重的问题。目录的制定是1977年世界卫生组织征求非洲等国家最不发达地区提出的，而且一些发展中国家和发达国家并没有搞。现在我们虽然不是发达国家但也不是最不发达国家，我们基本医疗目录，300多种来自基本目录又回到基本目录的过程。零差率销售这个问题没有很好的论证。大家知道药品从生产流通到包装保管到分装的销售，都有人工成本和损耗，你硬要违背这个市场规律搞零差率，当然只有政府买单。政府买单财政问题又买不起，所以现在很尴尬。第三个挑战，牵扯我们的精力很大。基本上可以说是一步一回头。推出之后推行不下去，再回头调研。如果出台前，我们反复论证、科学认证何止于今天回头呢？今天地方是推行30%都推不下去，今年要达到60%很困难。当然还有很多认识、体制上的问题。但这三个问题，我认为是当前最大的挑战、困扰。

版权声明：来源凤凰网健康频道的所有文字、图片和音视频资料，版权均属凤凰网所有，任何媒体、网站或个人未经本网协议授权不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发布/发表。已经本网协议授权的媒体、网站，在下载使用时必须注明"稿件来源：凤凰网健康"，独家策划注明不予转载的均不可转载，违者本网将依法追究责任。