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中国医疗保险研究会会长王东进:改革 让医改更有效
2010年06月07日 14:16 凤凰网健康 】 【打印共有评论0

针对这三个问题采取什么对错呢?三大对策。第一是真正切实遵守中央两个文件的精神,增强协调,真正形成医疗、卫生、药品生产流通和医疗保障,要三医配套联动,现在我看配套和联动的步伐不太一致,我们要加大协调力度。第二坚持保基本,强基层,改体制,建机制,总体思路和工作方针。为什么强调保基本?现在我看大家都在争做好市,各级政府提出要幅度提高医疗保障水平,报销比例不断提高,报销范围不断扩大。我认为要坚持保基本,基本医疗保障要根据我们的财力和现在实际的可能,而且还有刚性效益不能上。现在不能拿这个做人情,更不可以无限制的扩大。有的地方要取消峰顶线,有的地方要把4倍提高到8倍,这些东西都没有经过可行性论证数据的支撑,就这么决策,这是很危险的。一个制度的可行性有三个支撑,一个是理论支撑,一个政策支撑,一个是技术标准支撑。你没有这三个支撑你的4倍、5倍、8倍哪里来的?就是长官意志了。

第二,现在无论你是搞门诊统筹也好、基本卫生体制也好,如果你基层卫生组织和基层保障平台不健全,这是很危险的,基础补牢地动山摇。你一放开,这种放开必然要刺激医疗需求,要大量的释放。大量的释放,我们又是搞门诊,门诊的工作量是住院的几十倍,量多线广,不确定因素很大。几十年的经验证明,这块管不住,成本很高。如果大家像潮水一样涌入三级医院,在新的基础上又形成新的看病贵、看病难。这样搞下去,很容易把基本医疗保障的原则突破,制度的基本面受到冲击,要把改革演化为一种福利制度。这样,就要走到北欧一些国家或者是英联邦国家的道路,那今后是很难收拾的局面。改体制,无论是刚才讲的医疗卫生体制还是什么,都有一个体制的问题,体制不顺。现在搞医院集团这些我不反对。但这个东西并不代表体制,是一个规模性的,不代表政府的关系问题,就是要把政府的监管,由过去父子关系、总医院总院长的关系转为政府监管关系,不管你搞多少花样,我认为都不宜触动根本问题。要建机制,创新机制,创新什么机制呢?创新一系列的,从筹资机制、管理机制、监管机制、价格谈判机制等等,如果我们不创新,还是像过去管人财物那样管,我认为越管越糟糕。这种管理,必须在改变治理结构、改变政府对医院管理的前提下创新管理理念、管理机制、管理方式,这样的管理才可以使医改更有效。所以,要保基本,这不能搞歪。

第三个对策,要以331为抓手,促进医疗保障制度的完善和功能强化,实现医改总体目标,那就是近期两个明显,中长期两个人人。两个明显,明显环节看病难看病贵,明显减轻群众医药费用的负担。人人享有医疗保障、人人享有基本卫生服务。要实现这个就要抓住331,就是三个统筹、三个机制、一个制度。第一个三是城乡统筹,现在城乡二元格局打破,现在也有条件打破,统一起来实现一体化管理。第二是要统筹门诊,有条件的在保障基本前提下有能力,而且社区平台比较健全的情况下可以有限制的搞门诊统筹,作为大病、常见病视同住院对待。第三是提高统筹层次,由一些县级市的统筹,到地市级城市,增强基金的抗风险能力或供给能力,同时规范管理,提高效率,但是现在也不是那么容易,因为现在受财政体制,特别是省直管的体制,对市权有点不配套,这也是要面对的问题。三个机制,第一个是建立合理、稳定的筹资机制,现在我们筹资机制尤其职工比较明确,居民和新农合是各行其是,谁有钱谁多出,另外领导重视就加10块、20块,明天领导说没钱就不加了,所以要变领导决定为制度决定,本着对经济水平、社会发展水平和医疗需求相适应的制度,他与GDP的关系,财政收入关系,和物价的关系,和科技进步的关系,要求出一个值,拿出预算,建立稳定增长的机制。这个,我认为是医疗保障制度是否可以稳健运行和可持续发展的基础和前提,现在很脆弱,这么搞下去可以搞多久?第二,是价格形成机制。无论是药品还是医疗服务,价格是怎样形成的?由什么因素构成?现在应该说没有一个标准,有些还是政府定价。强调是特殊商品。特殊商品,毕竟是商品,刚才欧盟的嘉宾讲的,还是要以价值为导向,既要遵守价值规律也要遵守供求关系,这个不能违背。第三是谈判机制,医疗保险和药品、医疗服务提供方的谈判机制。这个谈判机制只有通过不断谈判、博弈才可以求出在医保患三者找到平衡、找到供应。这首先要增强医疗保险申办机构团结能力、话语权,要使医疗保险申办机构走法制化、专业化、使得有内升动力去跟他谈判,才能获得比较优良的性价比好的医疗服务。第三是要由参加团队增加我们的谈判技巧、能力。那个1是制度,用什么办法支付?是按病种?单元、项目?还是混合组合拳?这是世界范围内大家都在谈的。这个要建立起来,我们的制度是总抓手,我们就可以推进整个制度的完善,促进“三一联动”,实现我们医改的目标。

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编辑:李晋
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