接下来给大家说一说乳腺癌的病因，这在我们工作当中也牵扯到。到目前为止非常明确的病因没有，但是很多研究已经发现，乳腺癌的发生于多种因素有关，也就是所谓的乳腺癌高发因素。这是国际上公布的高发因素，一个是家族史，一个是乳腺癌患者对侧乳腺癌，乳腺密度高，不典型的增生，月经初潮早、绝经迟，高龄初次足月产，长期使用雌激素替代治疗，绝经后肥胖，长期过去饮酒，换乳腺良性疾病，携带乳腺癌相关的宾便基因。

风险系数大于4，一个是比较强的家族史，一个是活检虽然是良性病变，但带有非典型增生，还有就是乳腺密度高。这些是乳腺癌家族史，但没有遗传性，这是乳腺癌良性疾病。与此相关的因素，月经来的早，停经晚，还有饮酒，这些风险系数偏低一些。

有这些危险因素的妇女病不一定患乳腺癌。北京市现在可能是十万分之五十几。刚才有这些危险因素的妇女也不要紧张，只是说明患乳腺癌的风险比正常人高一些。

为什么近年来我们国家乳腺癌发病率增加。增加的原因，简单分析一下，一个是营养状况，这还是很重要的。为什么欧美国家发病率是十万分之一百多，这是高热量、高蛋白的饮食。营养的改善，可以使月经来的早，绝经后肥胖。还有一些绝经后的妇女使雌激素，这可以增加乳腺癌的发病率。饮酒现象增多了，现在独生的、晚会晚育的不哺乳、不生育的比较多。针对这些问题是良好的生活方式，调整好工作生活节奏，保持心情舒畅。另外是参加社交活动，避免和减少精神心理紧张因素。少食高脂、高热量的脂肪类食品，多食入新鲜的蔬菜、水果、绿色食品，这是有好处的。积极治疗乳腺疾病，不乱用雌激素，避免不必要的胸部X线受量，不过量饮酒，化学性预防，药物干预。这在国外已经有一些项目正在开展工作。

营养问题也是如此，刚才的教授也提到，儿童发育时期一定要注意营养均衡，提倡母乳喂养，青春期要控制脂肪和动物蛋白的摄入，加强体育锻炼，绝经后要注意不要过于肥胖。

开展筛查的条件。不是所有的病都需要筛查，像感冒不需要筛查。需要筛查的第一他是一个重大的公共卫生问题，有一定的人群发病率，这是符合的。筛查可以发现早期病例，而且方法是简单可行的。早期发现对疾病的治疗和预后有利。现在真正开展的这么多肿瘤，可能是宫颈癌、乳腺癌。筛查和普查不一样，咱们看文章的时候没有分的太清楚，普查是一个普遍性的检查。筛查不是，筛查是希望能够在临床自然发病前就将查出来，甚至确诊，然后进行早期治疗。他是在临床发病之前发现的，这是叫筛查。

这一筛查工作在全球是1963年起，最早是在美国。美国开展筛查以后发现死亡率下降23%，以后西方国家纷纷开展筛查。这是1997年就有了，英国、美国、瑞典，这四个国家有八个筛查研究结果荟萃分析显示，40-49岁妇女及50岁以上的妇女乳腺癌死亡率均有下降。

世界卫生组织认为筛查是一项利大于毕的措施。说到乳腺癌的预防还是比较难的，病因性的就是刚才我们提到的，饮食方面等等，筛查也是一个非常好的手段。筛查要解决两个问题，一个是对象，一个是方法。对象主要是找高发年龄段，一般是35岁以上的。这是我们国家的发病年龄段，过去都是这么说。30岁以内乳腺癌很少，20岁以内罕见。30岁以后乳腺癌增加，40到50岁是高发年龄段。近年来，高发年龄有后移，原来我们高发年龄高峰跟发达国家差十年。筛查的工作一般针对这一年龄段，当然筛查的方法，一个是体检，一个是X线，一个是彩超。

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