国际上发表的都是一样的，国内三甲医院不一样，这是和国际上基本一样的。这是术后六个月、术后两年，这是用的美国放射治疗联合中心统计标准来衡量他的效果。我们院的手术，三年的生存率是99%，五年生存率是94%，十年是80%，复发率是5.4%、7%、7.7%。中国保乳手术的比例比较低，原因一个是我们早期病例少，第二是社会患者和家属对保乳手术认知度差。当然还有是技术的问题，还有是放疗设备，经费及依从性。

保乳手术一个是他有理论依据，就是乳腺癌是一个全身性疾病，一定要重视他的全身治疗，不能把手术做的特别大。其实特别大你也达不到提高的生存率，综合治疗能够提高生存率，所以保乳手术是科学的，理论上和实践是循证医学的结果。前几天刚刚参加我们国家乳腺癌大会重庆论坛，在会议上也做了报告。我们看到的一个现象，美国罗切斯特州有一个梅欧医院有5000多次手术，这是切除乳房手术，切除乳房手术的比例逐渐减少，减少到2003年为最低。从2003年再往后又增加了，所以现在保乳手术又有一个回升的趋势，这是一个现象。当然这里头也有一个核磁共振，核磁共振前些年还都没有，从2003年起就有核磁共振。这就是说切除乳房手术是一路走低，大家都做了保乳，但是到2003年又有回升的趋势。这是一个核磁共振的图形，不断的增加。

分析原因，遗传性乳腺癌占5-10%。他有一个第二次阶段和突变。现在在欧美国家，在这方面研究的比较多，所以他对一些家族史就查BRCA1、BRCA2，查到突变，有一些病人的发病率就会增加。这是我分析的，但都是靠近些年来的文献上提到的。核磁共振是非常敏感的，他可以查到多中心、多噪的病变，但不一定是癌。还有一个在美国以病人为主，可以参加手术方案的设计。这是白人统计的数字，如果由外科医生来决定手术乳房切除是占5.3%，医生患者共同决定是16.8%，患者自己决定是27%。患者决策癌症复发是他们首要考虑的。如果科普能够宣传的比较好，他能知道这些，也对一些新的理念能够比较快的接受。

我们医院从1999年到2008年切除乳房手术是一路走低，走到最后变成70%，现在大体70%是做了切除乳房的手术。这是保乳手术，能占30%，这到2008年在30%。核磁共振从1999年起就开始增加，因为原来没有，现在做的越来越多。这是总的图，在我们国家保乳手术是上升，核磁共振有小的上升趋势，切除乳房手术是下降。

现在保乳手术在中国就是这样一个情况，他是一个规范化不足，随意性比较大。因为乳腺癌到处都能做，一般的县医院都可以做，但是怎么规范是非常重要的。现代保乳手术有两个，一个是新辅助化疗和肿瘤整形外科技术，尽量按照肿瘤切除的原则来进行，切损我们可以用整形技术来修复。这样的话，这是一个国际会议上最后的数字，十年局部复发率应控制在5%-10%。

简单总结一下，保乳手术是因为筛查逐步走向规范化，保乳理念逐渐被社会接受，放疗设备逐渐普及，新辅助化疗和肿瘤整形外科技术拓展了保乳手术的空间，保乳治疗必将成为我国早期乳腺癌的主要治疗模式。

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